糖尿病足的护理
发布时间：2021-02-05 点击：
发布：本期刊
【摘要】 糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，多见于病程长、年龄在60岁以上、血糖控制差、并发症多的患者，可使糖尿病加重，抗感染力下降，伤口不易愈合而形成坏疽，导致恶性循环，致使患者截肢致残,严重 影响 了糖尿病患者的生活质量。因此,建立良好的护患关系,全方位、系统、精心的护理 治疗 及糖尿病健康 教育 可以增强患者对治疗的顺从性,提高糖尿病足的治愈率，减轻患者的身心痛苦,把糖尿病防治的主动权交给患者自己，做到早发现、早治疗，从而消除足部隐患，预防糖尿病足的复发,降低截肢致残率, 提高患者生活质量。
【关键词】 糖尿病足；护理；健康教育
糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，而感染则会使糖尿病加重，导致恶性循环，致使糖尿病患者截肢致残。临床表现有下肢麻木和疼痛、双足痛、温、触觉障碍，受伤后足部易破溃，抗感染力下降，伤口愈合慢，容易形成坏疽，导致无法愈合而截肢致残。因此,必须早期发现、早期治疗，消除足部隐患，降低截肢致残率。
1 临床资料
我科自2005年至今收治糖尿病足10例，其中男9例，女1例，年龄在60岁～80岁之间。其中水泡3例，溃疡6例，创面15 cm×10 cm～1.5 cm×1 cm不等，坏疽1例。我们对10例糖尿病足患者进行了精心护理、治疗和健康教育,除1例患者截肢外，其他9例均得到了治愈。
2 护理
2.1 心理护理
糖尿病足患者常有不同程度的恐惧、焦虑、沮丧、自卑等不良心理，引起食欲下降、失眠、血糖波动等, 从而影响治疗效果。因此,做好心理护理显得尤为重要。我们通过积极主动与患者及家属沟通，了解患者的担忧，适时疏导，耐心解释病情，进行糖尿病足知识的教育，建立起良好的护患关系，鼓励患者参与治疗方案，支持家属陪伴，每次换药将创面恢复好的消息告诉患者及家属，消除患者不良情绪，使患者保持愉悦的心情，积极配合治疗与护理。
2.2 饮食护理
正确合理的饮食是控制血糖的基础。在护理过程中，让患者参与治疗，使患者了解控制饮食对糖尿病的重要性。指导患者根据个人的饮食习惯制订相应方案，控制总热量,一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配,食谱可多样化，鼓励患者坚持糖尿病饮食，并给予低盐 、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食，禁止饱餐，绝对戒烟限酒。足坏疽者适当增加热量10%～20%，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。
2.3 监测血糖，控制血糖
讲解控制血糖对疾病恢复的重要性,指导患者及家属掌握血糖仪的使用 方法 ，自测血糖。注意定时、定量注射胰岛素，根据血糖变化及时调整胰岛素剂量，将血糖控制在正常水平或接近正常水平，从而积极控制糖尿病，促进足部病变的恢复。
2.4 水泡的护理
皮肤水泡一般为圆形或椭圆形，大小不一。处理：大水泡在无菌操作下抽取渗液，小水泡给予无菌纱布包扎，保持局部清洁,水泡干枯后形成的痂皮，不能人为剥脱只能任其 自然 脱落，以防继发感染。有足癣者可用1∶5 000高锰酸钾泡脚，2次/d，不超过1周。
2.5 创面处理
皮肤破溃未感染创面：用碘伏消毒3次/d～4次/d，保持创面清洁，抬高患肢，伸直肢体，避免受压及负重，可用红外线照射以促进肢端血液回流，亦可局部氧疗(吹氧)促进创面结痂。
浅表感染创面：采用有效抗生素控制局部感染，每日清创换药，换药应严格无菌操作，可用庆大霉素加胰岛素加6542或地塞米松纱布湿敷，也可采用一些生物制剂或生长因子类物质如静脉滴注剩余的白蛋白直接外涂创面，有利于溃疡愈合。
深部严重感染、溃烂较深伴有大量脓性分泌物、并有坏死组织者，换药时应严格执行无菌操作规程，用碘伏消毒皮肤及创面后用呋喃西林液或双氧水、生理盐水彻底冲洗，剪除坏死组织，局部用红外线进行灯照射，距离为30 cm～50 cm，2次/d，15 min/次，将创面分泌物送作细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感的抗生素加胰岛素换药及外湿敷，并配合全身用药。
坏疽1例经胰岛素强化 治疗 、全身抗感染治疗和局部换药处理, 感染仍无法控制,及时进行了截肢手术。
2.6 健康 教育
加强糖尿病知识宣传,积极预防糖尿病足的复发。指导患者及家属将足部护理视为生活的组成部分。加强足部监护，积极防治诱发因素，培养良好的足部卫生习惯，每日检查足部，经常用温水泡脚(水温在37℃～39℃),注意观察足部皮肤色泽、动脉血管的搏动、感觉功能、局部温湿度的变化等。选择合适的鞋袜保护足部皮肤 ,不能赤脚走路或赤足穿鞋，少穿塑料、硬底拖鞋,防止皮肤受伤，引起足溃疡。注重修剪趾甲,注意平着剪，不宜剪太短，也不宜剪得有角度，以免损伤甲沟造成继发感染；不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮；不要随意使用足锉、鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼，应到 医院 请专科医生治疗。指导患者足部按摩改善下肢血液循环:从趾尖向上至膝关节按摩2次/d～4次/d，10 min/次～30min/次，注意动作应轻柔;适当作下肢运动如甩腿运动、提脚跟脚尖运动、下蹲运动。寒冷时注意足部保暖，冬天睡觉时可用棉织护脚套，忌用热水袋、电热毯、电烫壶保暖以免烫伤。若发现足部皮肤变红、疼痛、肿胀、水泡、磨伤、甲沟炎时应及时到医院就诊，防止感染扩散。
总之，良好的护患关系,全方位、系统、精心的护理治疗及糖尿病教育可以增强患者对治疗的顺从性,提高糖尿病足的治愈率，把糖尿病防治的主动权交给患者自己，做到早发现、早治疗，从而消除足部隐患，预防糖尿病足的复发,降低截肢致残率, 减轻糖尿病患者的身心痛苦,提高生活质量。
