程序死亡受体1抗体(PD-1)治疗恶性肿瘤患者中免疫相关不良反应的分析与护理
发布时间：2020-11-30 点击：
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摘 要：目的 研究恶性肿瘤疾病患者在使用程序死亡受体1抗体治疗期间接受综合护理干预，以预防免疫相关不良反应发生的临床效果。方法 选择2017年6月—2019年6月在该院采用程序死亡受体1抗体治疗的恶性肿瘤疾病患者76例，以随机分组的方式分成对照组（38例）和观察组（38例）。对照组实施常规恶性肿瘤疾病护理；观察组实施综合护理干预。对比两组治疗期间免疫相关不良反应发生情况、对护理服务满意度、护理干预前后生活质量和心理状态评分、住院治疗总时间。结果 观察组患者治疗期间免疫相关不良反应发生仅2例，少于对照组的9例，差异有统计学意义（P<0.05）；对护理服务满意度达到94.7%，高于对照组的81.6%，差异有统计学意义（χ2=4.38,P<0.05）；护理干预前后生活质量和心理状态评分的改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；住院治疗总时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 恶性肿瘤疾病患者在使用程序死亡受体1抗体治疗期间接受综合护理干预，可以有效预防免疫相关不良反应发生，大幅度改善患者的生活质量，使其在治疗期间保持良好心态，缩短治疗时间，使护理满意度得到显着提升。
关键词：恶性肿瘤 程序死亡受体1抗体 综合护理干预 免疫相关不良反应 预防
程序死亡受体1抗体近年来在临床上主要被应用于恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、膀胱癌、肾癌、乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤疾病的治疗过程中，且效果较为理想[1-2]。该文选择2017年6月—2019年6月间采用程序死亡受体1抗体治疗的76例恶性肿瘤疾病患者为研究对象，探讨在使用程序死亡受体1抗体治疗期间接受综合护理干预，以预防免疫相关不良反应发生的临床效果，现报道如下。
选择在该院采用程序死亡受体1抗体治疗的恶性肿瘤疾病患者76例，以随机分组的方式分成对照组（38例）和观察组（38例）。对照组中男性23例、女性15例；年龄42～78岁，平均（56.9±6.4）岁；恶性肿瘤病史1～14个月，平均（6.3±0.8）个月。观察组中男性27例、女性11例；年龄40～76岁，平均（56.7±6.2）岁；恶性肿瘤病史1～12个月，平均（6.1±0.7）个月。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。研究通过医院伦理委员会的批准，患者及家属知情同意。
1.2 方法
对照组实施常规恶性肿瘤疾病护理，主要包括，统一模式心理护理，常规执行医嘱，常规病房巡视，被动问答式健康教育，统一饮食配备。观察组实施综合护理干预，（1）心理：向患者详细介绍程序死亡受体1抗体在恶性肿瘤治疗方面的优点、使用方法、注意事项、所需费用、不良反应、干预措施等，帮助其树立信心，使其能够以更加积极的态度配合治疗。（2）用药：用药前需要对病情进行系统的评估，血常规、生化、心电图等相关检查要进一步完善。药物必须在2～8℃的环境中进行保存，不能结冰，也不可摇晃，选择生理盐水作为配置溶液，药物输注时间控制在30 min左右。用药时需要对病情的变化情况进行密切观察，对生命体征各项指标水平进行监测，监视药物输注部位的输液反应情况，用药后注意观察不良反应。（3）免疫相关不良反应：(1)发热：根据实际需要给予退热药，以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药最为常用。体温不足38.5℃的患者要嘱咐其尽可能多地饮水，多食用新鲜的蔬菜水果，积极进行物理降温，以温水擦浴、酒精擦浴、冰袋降温等方法最为常用；体温在38.5℃以上的患者，可以遵医嘱使用一定剂量的药物进行降温，以消炎痛栓或新癀片最为常用；体温在39℃以上时，需要抽取血液标本并进行血常规检查，判断发热是否由于感染所导致。(2)皮疹及瘙痒：注意对患者皮肤状态进行观察，并耐心倾听其主诉，经常帮助患者修剪指甲，不要用指甲抓痒，必要时可以遵医嘱使用皮质激素或类固醇软膏，使皮肤保持清洁状态，防止皮肤破损导致感染事件的发生。(3)疲乏：在提供医疗帮助的同时，给予精神层面的呵护和心理安慰，使患者对疾病发生、发展、预后均能够有正确的认识，以便能够以积极的态度应对，使不确定感减轻，控制疲乏程度，使生活质量得到显着改善。
1.3 观察指标
(1)治疗期间免疫相关不良反应发生情况；(2)对护理服务满意度；(3)护理干预前后生活质量和心理状态评分；(4)住院治疗总时间。
1.4 评价标准
满意度：在治疗方案实施完毕患者出院当天，采用100分为满分的不记名打分问卷，对护理满意度进行调查。满意：≥80分，基本满意：<80分且≥60分，不满意：<60分[3]。
生活质量：以SF-36量表（共8个方面36个问题，100分为满分）进行评价，分数越高说明生活质量越高[4]。
心理状态：以HAMA和HAMD量表（每个量表共设14个问题，每题0～4分，最高56分）进行评价，分数越高则心理问题越严重[5]。
1.5 统计方法
应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以
表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
观察组患者治疗期间免疫相关不良反应发生仅2例，少于对照组的9例，发生率分别为5.3%和23.7%，差异有统计学意义（χ2=5.208,P<0.05）。
2.2 护理服务满意度
观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者满意度比较[n(%)]
2.3 护理前后生活质量和心理状态评分
两组护理后生活质量高于护理前，心理状态评分低于护理前，组内差异有统计学意义（P<0.05）。护理前组间差异无统计学意义（P>0.05），护理后组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者护理干预前后心理状态评分比较
2.4 住院治疗总时间
对照组和观察组住院总时间为（19.62±2.75)d和（12.09±1.54)d，差异有统计学意义（t=16.829,P<0.05）。
综上所述，恶性肿瘤疾病患者在使用程序死亡受体1抗体治疗期间接受综合护理干预，可以有效预防免疫相关不良反应发生，大幅度改善患者的生活质量，使其在治疗期间保持良好心态，缩短治疗时间，使护理满意度得到显着提升。
参考文献
[1]刘红,周应群,张艳华.2009~2015年北京市奥沙利铂致严重不良反应报告分析[J].中国药学杂志,2016,51(24):2129-2133.
[2]廖柳凤,雷宇,潘文,等.某肿瘤医院2012-2013年度药品不良反应报告分析[J].广西医学,2014,36(10):1476-1478.
[3]郑冬雁,翟淑越,崔冉,等.4120例抗肿瘤药品不良反应分析[J].中国药物警戒,2014,11(5):291-294.
[4]汪薇，李学勤.恶性肿瘤化疗患者消化系统不良反应的饮食护理研究[J].现代养生:下半月版，2016,7(9):92-95.
[5]胡美云，杜寨.恶性肿瘤化疗患者消化系统不良反应的饮食护理方法初探[J].大家健康，2016,11(13下旬版）:28-30.
[6]樊军芳,史小艳,程沛,等.快速康复外科理念在膀胱肿瘤电切术患者围手术期护理中的应用[J].广东医学,2015,36(2):327-329.
[7]李娅,赵春芳,张明,等.放疗联合体外高频热疗治疗肿瘤骨转移性疼痛的疗效观察[J].肿瘤基础与临床, 2014,27(1):38-40.
[8]程和瑞，翟西菊，亓德美，等.奥氮平治疗伴肿瘤相关性焦虑抑郁肿瘤的疗效观察[J].社区医学杂志，2015,13(4):28-30.
关键词：恶性肿瘤 程序死亡受体1抗体 综合护理干预 免疫相关不良反应 预防
程序死亡受体1抗体近年来在临床上主要被应用于恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、膀胱癌、肾癌、乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤疾病的治疗过程中，且效果较为理想[1-2]。该文选择2017年6月—2019年6月间采用程序死亡受体1抗体治疗的76例恶性肿瘤疾病患者为研究对象，探讨在使用程序死亡受体1抗体治疗期间接受综合护理干预，以预防免疫相关不良反应发生的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择在该院采用程序死亡受体1抗体治疗的恶性肿瘤疾病患者76例，以随机分组的方式分成对照组（38例）和观察组（38例）。对照组中男性23例、女性15例；年龄42～78岁，平均（56.9±6.4）岁；恶性肿瘤病史1～14个月，平均（6.3±0.8）个月。观察组中男性27例、女性11例；年龄40～76岁，平均（56.7±6.2）岁；恶性肿瘤病史1～12个月，平均（6.1±0.7）个月。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。研究通过医院伦理委员会的批准，患者及家属知情同意。
1.2 方法
对照组实施常规恶性肿瘤疾病护理，主要包括，统一模式心理护理，常规执行医嘱，常规病房巡视，被动问答式健康教育，统一饮食配备。观察组实施综合护理干预，（1）心理：向患者详细介绍程序死亡受体1抗体在恶性肿瘤治疗方面的优点、使用方法、注意事项、所需费用、不良反应、干预措施等，帮助其树立信心，使其能够以更加积极的态度配合治疗。（2）用药：用药前需要对病情进行系统的评估，血常规、生化、心电图等相关检查要进一步完善。药物必须在2～8℃的环境中进行保存，不能结冰，也不可摇晃，选择生理盐水作为配置溶液，药物输注时间控制在30 min左右。用药时需要对病情的变化情况进行密切观察，对生命体征各项指标水平进行监测，监视药物输注部位的输液反应情况，用药后注意观察不良反应。（3）免疫相关不良反应：(1)发热：根据实际需要给予退热药，以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药最为常用。体温不足38.5℃的患者要嘱咐其尽可能多地饮水，多食用新鲜的蔬菜水果，积极进行物理降温，以温水擦浴、酒精擦浴、冰袋降温等方法最为常用；体温在38.5℃以上的患者，可以遵医嘱使用一定剂量的药物进行降温，以消炎痛栓或新癀片最为常用；体温在39℃以上时，需要抽取血液标本并进行血常规检查，判断发热是否由于感染所导致。(2)皮疹及瘙痒：注意对患者皮肤状态进行观察，并耐心倾听其主诉，经常帮助患者修剪指甲，不要用指甲抓痒，必要时可以遵医嘱使用皮质激素或类固醇软膏，使皮肤保持清洁状态，防止皮肤破损导致感染事件的发生。(3)疲乏：在提供医疗帮助的同时，给予精神层面的呵护和心理安慰，使患者对疾病发生、发展、预后均能够有正确的认识，以便能够以积极的态度应对，使不确定感减轻，控制疲乏程度，使生活质量得到显着改善。
1.3 观察指标
(1)治疗期间免疫相关不良反应发生情况；(2)对护理服务满意度；(3)护理干预前后生活质量和心理状态评分；(4)住院治疗总时间。
1.4 评价标准
满意度：在治疗方案实施完毕患者出院当天，采用100分为满分的不记名打分问卷，对护理满意度进行调查。满意：≥80分，基本满意：<80分且≥60分，不满意：<60分[3]。
生活质量：以SF-36量表（共8个方面36个问题，100分为满分）进行评价，分数越高说明生活质量越高[4]。
心理状态：以HAMA和HAMD量表（每个量表共设14个问题，每题0～4分，最高56分）进行评价，分数越高则心理问题越严重[5]。
1.5 统计方法
应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以
表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗期间免疫相关不良反应发生情况观察组患者治疗期间免疫相关不良反应发生仅2例，少于对照组的9例，发生率分别为5.3%和23.7%，差异有统计学意义（χ2=5.208,P<0.05）。
2.2 护理服务满意度
观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者满意度比较[n(%)]
2.3 护理前后生活质量和心理状态评分
两组护理后生活质量高于护理前，心理状态评分低于护理前，组内差异有统计学意义（P<0.05）。护理前组间差异无统计学意义（P>0.05），护理后组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者护理干预前后心理状态评分比较
2.4 住院治疗总时间
对照组和观察组住院总时间为（19.62±2.75)d和（12.09±1.54)d，差异有统计学意义（t=16.829,P<0.05）。
3 讨论
免疫检查点阻断疗法及嵌合抗原受体T细胞疗法目前在恶性肿瘤疾病的治疗领域已经得到了广泛性的关注，其中以程序死亡受体1抗体最为常见，该类抗体主要作用于患者T细胞膜上的程序死亡受体1分子的位置，对其与PD-L1及PD-L2配体的结合过程可以起有效的阻断作用，使特异性T细胞的增殖和细胞因子的释放量明显加大，从而使有效的抗癌生物活性得到显着性增强[6]。肿瘤免疫治疗领域研究热点主要集中在抗程序性死亡-1(PD-1）受体等免疫检查点抑制剂上，它和传统的化疗和靶向治疗不同，主要是通过克服患者体内的免疫抑制，重新激活患者自身的免疫细胞来杀伤肿瘤，是一种全新的抗肿瘤治疗理念。程序性死亡受体1是一种重要的免疫抑制分子，为免疫球蛋白超家族，是一个268氨基酸残基的膜蛋白。其最初是从凋亡的小鼠T细胞杂交瘤2B4.11克隆出来。以PD-1为靶点的免疫调节对抗肿瘤、抗感染、抗自身免疫性疾病及器官移植存活等均有重要的意义。其配体PD-L1也可作为靶点，相应的抗体也可以起到相同的作用。PD-1和PD-L1结合启动T细胞的程序性死亡，使肿瘤细胞获得免疫逃逸[7]。该次研究中，采用程序死亡受体1抗体治疗的观察组恶性肿瘤患者，接受综合护理干预后，对护理服务的满意度达到94.7%，明显高于单纯接受常规护理的对照组患者的81.6%，且观察组仅有2例免疫相关不良反应出现，少于对照组的9例（P<0.05），与相关文献[8]报道结果（研究组的满意度达到90%以上，仅有3例免疫相关不良反应，且与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05））和结论一致。充分说明，采用程序死亡受体1抗体治疗的恶性肿瘤患者接受综合护理干预的优势性和必要性，今后临床上可以将其作为该类患者的常规护理模式应用，使患者的病情能够在短时间内得到有效控制，使其转归更为理想。综上所述，恶性肿瘤疾病患者在使用程序死亡受体1抗体治疗期间接受综合护理干预，可以有效预防免疫相关不良反应发生，大幅度改善患者的生活质量，使其在治疗期间保持良好心态，缩短治疗时间，使护理满意度得到显着提升。
参考文献
[1]刘红,周应群,张艳华.2009~2015年北京市奥沙利铂致严重不良反应报告分析[J].中国药学杂志,2016,51(24):2129-2133.
[2]廖柳凤,雷宇,潘文,等.某肿瘤医院2012-2013年度药品不良反应报告分析[J].广西医学,2014,36(10):1476-1478.
[3]郑冬雁,翟淑越,崔冉,等.4120例抗肿瘤药品不良反应分析[J].中国药物警戒,2014,11(5):291-294.
[4]汪薇，李学勤.恶性肿瘤化疗患者消化系统不良反应的饮食护理研究[J].现代养生:下半月版，2016,7(9):92-95.
[5]胡美云，杜寨.恶性肿瘤化疗患者消化系统不良反应的饮食护理方法初探[J].大家健康，2016,11(13下旬版）:28-30.
[6]樊军芳,史小艳,程沛,等.快速康复外科理念在膀胱肿瘤电切术患者围手术期护理中的应用[J].广东医学,2015,36(2):327-329.
[7]李娅,赵春芳,张明,等.放疗联合体外高频热疗治疗肿瘤骨转移性疼痛的疗效观察[J].肿瘤基础与临床, 2014,27(1):38-40.
[8]程和瑞，翟西菊，亓德美，等.奥氮平治疗伴肿瘤相关性焦虑抑郁肿瘤的疗效观察[J].社区医学杂志，2015,13(4):28-30.
