追踪护理模式对食管癌放疗患者营养状况的影响及应用探讨
发布时间：2020-11-30 点击：
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摘 要：目的 探讨追踪护理模式应用在食管癌放疗患者中的具体方法及对营养状况的影响。方法 研究共选择82例患者作为该次研究临床资料，均为该院于2017年2月—2019年2月期间收治的食管癌患者，均行放疗，随机分组各41例，对照组患者行常规护理干预，观察组患者行追踪护理模式，评价两组患者的营养状态及生化指标变化，观察不良反应发生情况。结果 观察组患者SGA-A占比70.73%显着高于对照组43.90%(P<0.05）。护理后观察组患者TC、TG、ALB、PAB明显改善，且显着优于对照组（t=2.160、2.780、5.870、4.940,P<0.05）；观察组患者恶心呕吐、皮肤瘙痒、破溃、黏膜反应等不良反应率7.32%、9.76%、2.44%、7.32%显着低于对照组24.39%、29.27%、17.07%、24.39%（χ2=4.470、4.960、4.980、4.470,P=0.030、0.020、0.020、0.030）。结论 食管癌患者放疗期间实施追踪护理模式可进一步改善营养状态，促使机体生化指标恢复，增强体质，减少放疗后不良反应发生，护理价值较高。
关键词：追踪护理模式 食管癌 放疗 营养状况 生化指标 不良反应
食管癌作为严重危害人们生命安全的疾病，属于常见的恶性肿瘤，在全球发病率较高，对其尽早发现、尽早治疗备受重视[1]。临床治疗食管癌方法较多，其中放疗应用普遍，主要利用电离辐射进行病灶消灭，但也可能损伤正常细胞，引起机体不良反应[2]。患者受到肿瘤、放疗不良反应、自身心理状态等多种因素影响，食欲减退，饮食状态不佳，难以补充足够的营养，引起营养不良，降低免疫功能，影响疗效。实施追踪护理模式则可依据患者实际病情及需求建立长期有效护理管理方法，确保护理延续，提高护理质量[3]。为此，该次研究对追踪护理模式应用在食管癌放疗患者中的方法及对营养状况的影响进行了探讨，选择该院于2017年2月—2019年2月期间收治的食管癌患者82例作为研究对象，报道如下。
研究共选择82例患者作为资料，均为该院收治的食管癌患者，均行放疗，随机分组各41例，均满足《食管癌和胃癌指南》相关诊断标准，且经病理组织学确诊无法手术及不愿手术的初治食管癌患者等，预计生存期>3个月[4]。对照组男性26例，女性15例；年龄50～79岁，平均年龄（62.41±4.03）岁；病程0.5～5年，平均病程（2.42±0.38）年；SGA-A 13例、SGA-B 15例和SGA-C 13例。观察组男性24例，女性17例；年龄50～78岁，平均年龄（62.04±3.84）岁；病程0.7～5年，平均病程（2.39±0.35）年；SGA-A 15例、SGA-B 14例和SGA-C 12例。排除肝肾功能不全及其他严重心脏疾病患者。患者均知晓该次研究内容及目的，且自愿签署知情同意书，获得医院伦理委员会批准，两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
实施常规护理干预，住院期间给予健康指导、病情评估，并告知其生活注意事项。
1.2.2 观察组
结合上述常规护理干预开展追踪护理模式，如下：(1)组建护理团队，护理小组成员由营养科、病房护理人员组成，评价患者护理需求以及身体状态，依据患者临床信息建立护理档案，记录姓名、性别、年龄、病程、生化指标、人体测量指标及护理方案等，并定期监测、评估及记录。(2)制定护理目标，维持良好营养状态，预防不良反应发生，合理控制出入液量，控制脂肪及高磷物质摄入，严格遵从医嘱用药，维持健康生活及作息，保持良好积极的心态[5]。(3)护理内容，开展对患者的健康教育，指导其健康饮食，并依据其喜好制定饮食方案；维持适量运动，如慢走，太极等，避免剧烈运动引起机体不适；告知患者药物名称，使用方法及可能出现的不良反应，辅助患者做好心理准备，尤其提醒其严格遵从医嘱用药，不可私自停药或更改用药剂量；评估患者心理状态，针对性开展心理疏导，联合家属给予心理支持，引导其健康发泄情绪，并保持充足睡眠，利于安抚不良情绪。(4)随访计划，定期电话随访了解患者饮食、用药等是否严格遵从医嘱，并评估其健康知识掌握情况，心理状态变化等，针对性给予指导，并及时解答患者存在的疑虑，纠正其错误认知，随访时间一般为每2周1次。(5)监测护理，定期测量营养指标，如BMI，肱三头肌皮褶厚度、清蛋白、前清蛋白、总胆固醇等指标，分析营养状态改善情况，依据指标水平进行饮食方案调整[6]。
1.3 观察指标
护理前、护理6个月后结合主观综合性营养评价量表（SGA）评价患者营养状态变化，分为SGA-A（营养较好）、SGA-B（轻度或中度营养不良）和SGA-C（重度营养不良）；护理前、护理6个月后测定患者总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PAB）等生化指标变化。观察两组恶心呕吐、皮肤瘙痒、破溃、黏膜反应等不良反应发生情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用
表示，组间比较用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较用χ2检验，等级资料采用Mannwhitney U检验。P<0.05为差异有统计学意义。
观察组患者SGA-A占比70.73%显着高于对照组43.90%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的营养状态比较[n(%)]
2.2 两组患者的生化指标
护理前，两组患者TC、TG水平较高，ALB、PAB水平较低，但比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者TC、TG、ALB、PAB明显改善，且显着优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者的生化指标比较
2.3 两组患者的不良反应率
观察组患者恶心呕吐、皮肤瘙痒、破溃、黏膜反应等不良反应率7.32%、9.76%、2.44%、7.32%显着低于对照组24.39%、29.27%、17.07%、24.39%(P<0.05）。见表3。
表3 两组患者的不良反应率比较[n(%)]
综上所述，追踪护理模式应用在食管癌放疗患者中注重建立护理目标，制定护理计划，落实护理内容及定期评估护理效果，调整护理对策，对改善患者营养状况有积极影响，值得推广应用。
参考文献
[1]李金平.追踪护理模式联合个体化系统营养干预对食管癌放疗患者营养状况的影响[J].当代护士,2019,26(11上旬刊):69-71.
[2]张艳.全程营养管理对食管癌放疗患者营养状况影响[J].临床军医杂志,2019,47(6):586-588.
[3]申雯,吕晓菲,王锦华.追踪护理模式联合PDCA循环管理对宫颈癌化疗患者负性情绪及护理工作满意度的影响[J].中国药物与临床,2019,19(6):1027-1029.
[4]徐秀娟,杨帆,蒋淑年,等.营养风险对老年早期食管癌患者放疗的预后的影响[J].肿瘤学杂志,2018,24(9):866-870.
[5]向运莲,曾小梅.集束化营养干预方案对食管癌同步放化疗患者生活质量和营养状况的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(4):29-32.
[6]刘雅丽,朱桂萍.早期营养支持治疗及护理干预对食管癌放化疗的影响[J].临床心身疾病杂志,2018,24(1):171-172.
[7]马艳会,白献红,范雪莉,等.追踪护理模式对食管癌放疗患者营养状况的影响[J].中华现代护理杂志,2017,23(4):493-496.
[8]吕家华,李涛,朱广迎,等.肠内营养对食管癌同步放化疗患者营养状况、不良反应和近期疗效影响——前瞻性、多中心、随机对照临床研究(NCT02399306)[J].中华放射肿瘤学杂志,2018,27(1):44-48.
[9]肖静.饮食护理干预对食管癌患者放疗期间营养状况的影响[J].中国继续医学教育,2016,8(16):217-218.
[10]刘静娟.放疗时段追踪管理对食管癌放疗病人预后及生活质量的影响[J].全科护理,2016,14(21):2173-2175.
关键词：追踪护理模式 食管癌 放疗 营养状况 生化指标 不良反应
食管癌作为严重危害人们生命安全的疾病，属于常见的恶性肿瘤，在全球发病率较高，对其尽早发现、尽早治疗备受重视[1]。临床治疗食管癌方法较多，其中放疗应用普遍，主要利用电离辐射进行病灶消灭，但也可能损伤正常细胞，引起机体不良反应[2]。患者受到肿瘤、放疗不良反应、自身心理状态等多种因素影响，食欲减退，饮食状态不佳，难以补充足够的营养，引起营养不良，降低免疫功能，影响疗效。实施追踪护理模式则可依据患者实际病情及需求建立长期有效护理管理方法，确保护理延续，提高护理质量[3]。为此，该次研究对追踪护理模式应用在食管癌放疗患者中的方法及对营养状况的影响进行了探讨，选择该院于2017年2月—2019年2月期间收治的食管癌患者82例作为研究对象，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料研究共选择82例患者作为资料，均为该院收治的食管癌患者，均行放疗，随机分组各41例，均满足《食管癌和胃癌指南》相关诊断标准，且经病理组织学确诊无法手术及不愿手术的初治食管癌患者等，预计生存期>3个月[4]。对照组男性26例，女性15例；年龄50～79岁，平均年龄（62.41±4.03）岁；病程0.5～5年，平均病程（2.42±0.38）年；SGA-A 13例、SGA-B 15例和SGA-C 13例。观察组男性24例，女性17例；年龄50～78岁，平均年龄（62.04±3.84）岁；病程0.7～5年，平均病程（2.39±0.35）年；SGA-A 15例、SGA-B 14例和SGA-C 12例。排除肝肾功能不全及其他严重心脏疾病患者。患者均知晓该次研究内容及目的，且自愿签署知情同意书，获得医院伦理委员会批准，两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
实施常规护理干预，住院期间给予健康指导、病情评估，并告知其生活注意事项。
1.2.2 观察组
结合上述常规护理干预开展追踪护理模式，如下：(1)组建护理团队，护理小组成员由营养科、病房护理人员组成，评价患者护理需求以及身体状态，依据患者临床信息建立护理档案，记录姓名、性别、年龄、病程、生化指标、人体测量指标及护理方案等，并定期监测、评估及记录。(2)制定护理目标，维持良好营养状态，预防不良反应发生，合理控制出入液量，控制脂肪及高磷物质摄入，严格遵从医嘱用药，维持健康生活及作息，保持良好积极的心态[5]。(3)护理内容，开展对患者的健康教育，指导其健康饮食，并依据其喜好制定饮食方案；维持适量运动，如慢走，太极等，避免剧烈运动引起机体不适；告知患者药物名称，使用方法及可能出现的不良反应，辅助患者做好心理准备，尤其提醒其严格遵从医嘱用药，不可私自停药或更改用药剂量；评估患者心理状态，针对性开展心理疏导，联合家属给予心理支持，引导其健康发泄情绪，并保持充足睡眠，利于安抚不良情绪。(4)随访计划，定期电话随访了解患者饮食、用药等是否严格遵从医嘱，并评估其健康知识掌握情况，心理状态变化等，针对性给予指导，并及时解答患者存在的疑虑，纠正其错误认知，随访时间一般为每2周1次。(5)监测护理，定期测量营养指标，如BMI，肱三头肌皮褶厚度、清蛋白、前清蛋白、总胆固醇等指标，分析营养状态改善情况，依据指标水平进行饮食方案调整[6]。
1.3 观察指标
护理前、护理6个月后结合主观综合性营养评价量表（SGA）评价患者营养状态变化，分为SGA-A（营养较好）、SGA-B（轻度或中度营养不良）和SGA-C（重度营养不良）；护理前、护理6个月后测定患者总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PAB）等生化指标变化。观察两组恶心呕吐、皮肤瘙痒、破溃、黏膜反应等不良反应发生情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用
表示，组间比较用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较用χ2检验，等级资料采用Mannwhitney U检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的营养状态观察组患者SGA-A占比70.73%显着高于对照组43.90%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的营养状态比较[n(%)]
2.2 两组患者的生化指标
护理前，两组患者TC、TG水平较高，ALB、PAB水平较低，但比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者TC、TG、ALB、PAB明显改善，且显着优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者的生化指标比较
2.3 两组患者的不良反应率
观察组患者恶心呕吐、皮肤瘙痒、破溃、黏膜反应等不良反应率7.32%、9.76%、2.44%、7.32%显着低于对照组24.39%、29.27%、17.07%、24.39%(P<0.05）。见表3。
表3 两组患者的不良反应率比较[n(%)]
3 讨论
食管癌多发生在中老年群体，发病原因与环境、饮食习惯等密切相关，引起胸骨后疼痛，进行性咽下困难等症状[7-10]。食管癌作为恶性肿瘤疾病，肿瘤生长速度较快，引起诸多不适症状的同时，对机体营养摄取严重，消耗机体营养，并释放有害物质，因此患者多伴随营养不良情况。患者多伴随食管正常功能减退，脂肪不断减少或极少，甚至出现厌食症状，难以维持良好的营养水平，而且放疗期间患者正常细胞受损易引起诸多不良反应，加重机体不适，可能引起食管弹性减弱，食管管腔狭窄，不断减退机体功能，降低抵抗力。而且患者营养状态若难以恢复，免疫功能低下，难以抵抗放疗不良反应发生，不利于预后。为确保患者维持良好的营养状态，需给予可靠的护理服务，而常规护理存在不足，护理指导缺乏延续性和监督特征，而追踪护理模式作为近年来放化疗中备受推广的护理模式，通过树立护理目标，落实基础护理的同时，对患者进行监督和指导，锻炼患者自我管理能力，促使患者住院及出院期间均能够自我管理。护理中可定期客观评估患者病情变化，营养状态变化及心理变化，调整护理方案，确保护理更加科学性、针对性及人性化，符合患者身心实际需求。该次研究结果显示观察组患者SGA-A占比70.73%显着高于对照组43.90%(P<0.05）。护理后观察组患者TC、TG、ALB、PAB明显改善，且显着优于对照组(P<0.05)；观察组患者恶心呕吐、皮肤瘙痒、破溃、黏膜反应等不良反应率7.32%、9.76%、2.44%、7.32%显着低于对照组24.39%、29.27%、17.07%、24.39%(P<0.05)，提示开展追踪护理模式对管理患者营养状态有积极作用，促使患者逐渐恢复良好的营养水平，改善机体生化指标水平，增强身体机能，而且可增强机体抵抗不良反应能力，减少放疗不良反应的发生，改善预后。该次研究结果与相关研究[1]结果“观察组和对照组的SGA-C发生率分别为4.44%和17.78%,观察组低于对照组(P<0.05)”相近，均提示追踪护理对改善食管癌放疗患者营养状态有积极作用。综上所述，追踪护理模式应用在食管癌放疗患者中注重建立护理目标，制定护理计划，落实护理内容及定期评估护理效果，调整护理对策，对改善患者营养状况有积极影响，值得推广应用。
参考文献
[1]李金平.追踪护理模式联合个体化系统营养干预对食管癌放疗患者营养状况的影响[J].当代护士,2019,26(11上旬刊):69-71.
[2]张艳.全程营养管理对食管癌放疗患者营养状况影响[J].临床军医杂志,2019,47(6):586-588.
[3]申雯,吕晓菲,王锦华.追踪护理模式联合PDCA循环管理对宫颈癌化疗患者负性情绪及护理工作满意度的影响[J].中国药物与临床,2019,19(6):1027-1029.
[4]徐秀娟,杨帆,蒋淑年,等.营养风险对老年早期食管癌患者放疗的预后的影响[J].肿瘤学杂志,2018,24(9):866-870.
[5]向运莲,曾小梅.集束化营养干预方案对食管癌同步放化疗患者生活质量和营养状况的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(4):29-32.
[6]刘雅丽,朱桂萍.早期营养支持治疗及护理干预对食管癌放化疗的影响[J].临床心身疾病杂志,2018,24(1):171-172.
[7]马艳会,白献红,范雪莉,等.追踪护理模式对食管癌放疗患者营养状况的影响[J].中华现代护理杂志,2017,23(4):493-496.
[8]吕家华,李涛,朱广迎,等.肠内营养对食管癌同步放化疗患者营养状况、不良反应和近期疗效影响——前瞻性、多中心、随机对照临床研究(NCT02399306)[J].中华放射肿瘤学杂志,2018,27(1):44-48.
[9]肖静.饮食护理干预对食管癌患者放疗期间营养状况的影响[J].中国继续医学教育,2016,8(16):217-218.
[10]刘静娟.放疗时段追踪管理对食管癌放疗病人预后及生活质量的影响[J].全科护理,2016,14(21):2173-2175.
