居家糖尿病护理平台联合精准护理对糖尿病患者生活质量的影响
发布时间：2021-03-01 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的 研究探讨居家糖尿病护理平台联合精准护理对糖尿病患者生活质量的影响。方法 选取2017年3月—2019年3月本院门诊收治的112例糖尿病患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,各56例。对照组给予精准护理干预,观察组在对照组基础上联合居家糖尿病护理平台干预。连续护理干预3个月后,对2组患者的血糖指标、血糖波动指标、生活质量评分、低血糖发生率等进行统计对比。结果 2组患者干预前血糖指标包括空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)无统计学差异(P>0.05),治疗后2组血糖指标均有降低,且观察组均低于对照组(P<0.05)。干预前2组患者的血糖波动指标包括平均血糖(MBG)、日内血糖平均波动幅度(MAGE)、血糖水平标准差(SDBG)、日内血糖平均绝对差(MODD)比较无统计学差异(P>0.05),干预后2组患者的MBG、MAGE、SDBG、MODD均有降低,且观察组均低于对照组(P<0.05)。干预前2组患者的生活质量评分无统计学差异(P>0.05),干预后2组患者的生活质量包括生理功能、心理功能、日常活动、社会功能评分均有升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。在护理干预3个月内,观察组低血糖发生率为8.93%(5/56),低于对照组的23.21%(13/56)(P<0.05)。结论 居家糖尿病护理平台联合精准护理在糖尿病患者中的应用效果良好,能够降低患者的血糖水平,改善血糖波动情况,提高患者生活质量,减少低血糖的发生,为糖尿病患者出院后血糖管理提供了新的选择方案。
关键词：糖尿病患者 精准护理 居家糖尿病护理平台 血糖水平 血糖波动指标 生活质量 低血糖发生率
糖尿病已成为临床发病率最高的慢性疾病之一,严重威胁患者的生命健康和生活质量,且患者多为长期和终身患病[1]。随着人口老龄化步伐的加快,糖尿病患者的人群数量进一步剧增,糖尿病及其附属的并发症已经成为威胁广大人群生命健康安全的重要诱因[2,3]。糖尿病患者的治疗与管理干预是一项十分重要的工作,在实施单纯的药物治疗时患者的血糖及相关指标仍会出现异常现象。因此,在糖尿病患者长期治疗过程中给予相应的护理干预措施则显得尤为重要。随着医学理论和实践的发展,精准医学时代下发展起来的精准护理是一种新兴的护理模式,是根据不同患者在不同病情阶段的需求而给予的精准的护理模式进行针对性的干预[4,5]。糖尿病患者需要持续的医疗照护,且病人95%的时间是在院外进行治疗和护理,治疗效果并不完全取决于医生的治疗水平和药物应用,更多地依赖于病人的自我管理,而自我管理主要体现在居家管理中。随着互联网时代的到来,QQ、微信及一些手机 APP等线上平台可以实现医患远程一对一交流,同时还能记录分析患者的血糖变化,各种智能设备和移动医疗平台逐步应用于疾病的管理,特别是对出院后居家患者的作用更大,受到医师和患者的关注[6]。因此,开发一种基于互联网技术的居家糖尿病护理APP平台可以实现对在职糖尿病病人进行系统、完善的健康管理,打破传统医患之间的沟通壁垒,构建一个以糖尿病管理流程为导向的信息系统,使医患之间的信息流通不受时间、空间限制,加快信息流通速度,这些作用优点赋予了糖尿病居家护理平台建设重要的内涵作用。为此,在本研究中以本院近期收治的糖尿病患者为研究对象,对其实施居家糖尿病护理平台联合精准护理干预,观察评估对患者血糖波动和生活质量的影响,现将结果报告如下。
选取2017年3月—2019年3月本院门诊收治的112例糖尿病患者为研究对象。纳入标准:①患者经诊断确诊为2型糖尿病,符合中华医学会糖尿病分会制定的《中国2型糖尿病防治指南》中的相关诊断标准[7];②空腹血糖≥7.0 mmol/L,餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L,糖化血红蛋白≥6.5%;③ 患者均给予相同的降糖药物进行血糖控制治疗;④患者精神状态、认知功能正常,能够配合护理干预过程的实施;⑤患者及家属对研究内容知情同意,并签署书面协议。排除标准:①糖尿病伴发其他并发症患者,如糖尿病视网膜病变、周围神经病变、糖尿病足、酮症酸中毒、糖尿病肾病等;②胰岛素抵抗患者;③生活不能自理、精神障碍、老年痴呆患者等;④中途自愿退出本研究的患者或随访期间失访的患者。上述患者按门诊接诊的先后顺序编号,奇数尾号患者编入对照组,偶数尾号患者编入观察组,各56例。患者组间基础资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性,见表1。
表1 两组患者基础资料比较
组别 例数
性别(n) 年龄
(岁,x¯±s) BMI
(kg/m2,x¯±s)
病程
(年,x¯±s)
文化程度(n)
男 女
小学及以下 初中高中 大专及以上
观察组 56 26 30 55.72±9.34 23.38±2.19 8.12±2.45 14 25 17
对照组 56 29 27 56.97±9.21 23.92±2.22 8.89±2.58 17 20 19
χ2/t值 0.322 0.713 1.296 1.620 0.957
P值 0.571 0.477 0.198 0.108 0.620
1.2 护理方法
1.2.1 对照组给予精准护理干预:
①成立精准护理干预小组,小组成员由内分泌科医师、营养师、糖尿病专科护理护士等主要成员组成。内分泌科医师主要负责治疗方案的调整、干预效果的评估判断,营养师负责患者个体化饮食支持方案的指导和举办糖尿病饮食知识讲座,护士负责患者基础资料的收集、健康教育、临床数据收集、患者相关问题咨询回复等。②小组成员接受精准护理的专业培训,学习糖尿病精准护理理念,制订每位患者护理干预的个体化护理方案。③由专职护士进行健康教育干预,分5次进行。教育主题:糖尿病基础知识和治疗原则、糖尿病日常活动注意事项、糖尿病治疗药物及用药方法介绍、胰岛素注射技巧、低血糖的发生与防护等,每次持续30～45 min,并向患者发放纸质材料以便于其日后学习。④出院时进行出院指导,主要交代的内容包括日常居家饮食、运动、用药、胰岛素用药方法、低血糖防护等,告知患者门诊复查时间,将需要交代的内容和注意事项形成纸质材料交予患者。⑤对患者出院后的第1周、2周、4周、8周、12周时对患者进行电话随访,记录患者提出的问题,能现场作答的电话中给予解答,不能解答的则在后续汇报医师和营养师后作出决策后再告知患者,电话随访时提醒患者门诊复查时间。每次随访后将获得的患者信息及时汇报给专科医生、营养师做临床决策,以便调整患者的治疗护理方案。
1.2.2 观察组在对照组基础上联合居家糖尿病护理平台干预,主要内容包括:
①由本院信息科软件工程师根据临床医师、护士、患者、家属等方的意见及要求,研究开发适用于我院糖尿病治疗护理的居家糖尿病护理管理平台软件,并可下载至医师、护士、患者及家属的手机及其他移动设备上。②居家糖尿病护理平台主要功能包括:提问交互功能,患者及家属可在平台上进行提问和获得实时问题解答;发送图片功能,患者及家属可将血糖数据、饮食菜谱明细、服用治疗药物及方法等上传至平台上供医务人员查看;推送健康教育资料的功能,医师、营养师、护士可将糖尿病健康教育、诊疗方案、营养方案等资料推送至平台,供患者及家属学习。另外,该平台还提供预约功能,实现患者与医师、护士的门诊预约、电话预约等。③患者出院时,由护士在患者手机上下载安装居家糖尿病护理平台软件,为患者注册实名账号,导入患者的基础资料信息等,并向患者讲解平台功能和使用方法。④护士将出院后的饮食、运动、用药、监测、不良事件防护等注意事项通过平台发送给患者,并通过平台提醒功能提醒患者及时关注。⑤定期在平台上推送糖尿病健康教育课程,通过平台的提醒功能提醒患者阅读学习,若患者未及时阅读则由护士发送消息提醒患者。⑥将医师、营养师、护士每天在线时间段告知患者,在此时间内患者可以自由提问,实现与医务人员的实时交流,为患者解疑答惑,及时纠正改进患者日常中的问题。 ⑦要求患者每周将本周内血糖监测结果、日常饮食种类、运动情况等以图片形式上传至平台,医师、营养师据此评估患者病情,并调整患者的饮食、运动、用药方案,专科护士24 h内对各患者的反馈结果进行一一回复。
1.3 观察指标
于护理干预前后采用K120型便携式血糖仪(瑞士罗氏公司,国械注进20172400532)检测2组患者的血糖指标,包括空腹血糖(Fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(Postprandial blood glucose,PPG) 、糖化血红蛋白(Glycosylated hemoglobin,HbA1c)。采用CGMS-2009型实时动态血糖监测系统(普林斯顿医疗科技有限公司)于护理干预前后对患者的血糖进行实时监测,每5 min自动记录一次血糖浓度,然后由监测仪自动计算患者的平均血糖(Mean blood sugar,MBG)、日内血糖平均波动幅度(Mean amplitude intraday glucose fluctuation,MAGE)、血糖水平标准差(Standard deviation of blood glucose,SDBG)、日内血糖平均绝对差(Mean absolute intraday blood glucose,MODD)等并进行组间对比。采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对2组患者护理干预前后的生活质量进行评分比较,该量表包括生理功能、心理功能、日常活动、社会功能4个维度,每项得分均为100分,分值越高表明患者的生活质量越好。对2组患者护理干预期间的低血糖发生率进行统计对比。
1.4 统计学处理
应用SPSS 21.0分析处理数据,计量资料、计数资料分别以(x¯±s)、[n(%)]描述,组间统计学对比实施t检验、χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义,检验水准α=0.05。
2组患者干预前血糖指标包括FPG、PPG、HbAlc无统计学差异(P>0.05),治疗后2组血糖指标均有降低,且观察组均低于对照组 (P<0.05),见表2。
表2 护理干预前后2组患者血糖指标比较(x¯±s)
组别 例数
FPG(mmol/L)
PPG(mmol/L)
HbA1c(%)
干预前 干预后
干预前 干预后
干预前 干预后
观察组 56 10.89±1.37 6.30±0.92* 14.89±2.01 8.85±1.52* 10.09±1.03 7.25±0.75*
对照组 56 10.46±1.31 7.51±1.18* 14.97±1.99 10.34±1.86* 10.42±1.11 8.42±0.84*
t值 1.698 6.052 0.212 4.642 1.631 7.775
P值 0.092 0.000 0.833 0.000 0.106 0.000
2.2 干预前后血糖波动指标比较
干预前2组患者的血糖波动指标比较无统计学差异(P>0.05),干预后2组患者MBG、MAGE、SDBG、MODD均有降低,且观察组均低于对照组(P<0.05),见表3。
表3 护理干预前后2组患者血糖波动指标比较(x¯±s)
组别 例数
MBG(mmol/L)
MAGE(mmol/L)
SDBG(mmol/L)
MODD(mmol/L)
干预前 干预后
干预前 干预后
干预前 干预后
干预前 干预后
观察组 56 9.83±2.21 6.41±1.74* 7.01±1.24 2.97±0.75* 2.54±0.56 1.49±0.31* 5.01±0.99 2.23±0.68*
对照组 56 9.47±2.14 7.78±1.80* 7.19±1.19 3.86±0.97* 2.48±0.61 1.83±0.39* 5.32±1.13 2.85±0.78*
t值 0.876 4.095 0.784 5.432 0.542 5.107 1.544 4.484
P值 0.383 0.000 0.435 0.000 0.589 0.000 0.125 0.000
2.3 干预前后生活质量评分比较
干预前2组患者的生活质量评分无统计学差异(P>0.05),干预后2组患者的生理功能、心理功能、日常活动、社会功能评分均有升高,且观察组高于对照组(P<0.05),见表4。
表4 护理干预前后2组患者生活质量评分比较 (分,x¯±s)
组别 例数
生理功能
心理功能
日常活动
社会功能
干预前 干预后
干预前 干预后
干预前 干预后
干预前 干预后
观察组 56 59.98±6.24 80.49±5.92* 56.12±5.93 82.10±7.15* 62.51±6.54 81.58±7.33* 55.91±6.25 83.19±7.42*
对照组 56 58.51±6.45 76.51±5.80* 57.25±6.10 78.81±6.93* 61.42±6.61 77.91±7.42* 57.29±6.48 79.07±7.45*
t值 1.226 3.594 0.994 2.473 0.877 2.633 1.147 2.932
P值 0.222 0.000 0.332 0.015 0.382 0.010 0.254 0.004
2.4 低血糖发生率比较
在护理干预3个月内,观察组低血糖发生率为8.93%(5/56),低于对照组的23.21%(13/56) (χ2=4.236,P=0.030)。
居家糖尿病护理平台是将现代信息技术应用于医学护理诊疗活动,利用现代化的网络手段,拉近患者与医护人员之间的距离,使沟通交流更为便捷可行,便于护理干预信息的传递,使医护人员能够实时掌握患者的治疗情况和治疗效果,患者即便是在家中也能轻松地获取健康教育信息,实时与医护人员沟通,及时更改护理方案,使各项精准护理措施能够顺利地实施,从而提高护理效果[13,14]。本研究中观察组增加居家糖尿病护理平台的应用,患者的血糖指标FPG、PPG、HbA1c显著降低,血糖波动指标MBG、MAGE、SDBG、MODD也得到显著降低,表明居家糖尿病平台的应用能够进一步控制患者的血糖水平,减少患者日常血糖波动的幅度。这是因为居家糖尿病护理平台的应用,可跨越传统健康指导时间与空间的限制,出现问题及时上线解决,高质量的护理干预得以持续进行,降低了患者日常不良事件的发生。在本研究中观察组低血糖发生率也显著低于对照组,说明该软件平台的应用可以督促患者进行血糖监测,血糖指标异常时可及时联系医师和护士,获得专业性的帮助,尽力避免低血糖事件的发生[15]。生活质量评分是评价糖尿病患者日常状况的一项重要指标,本研究中观察组患者生活质量各项评分均高于对照组,表明在居家糖尿病护理平台辅助下的精准护理能够改善患者的生活质量,这是由于患者在家中出现异常情况时能及时反馈给医护人员,并指导解决,改善患者的焦虑等不良情绪,使心理功能评分得到改善。并且该软件平台定期推送健康教育信息,患者能够自主进行学习,进行科学的饮食、用药、日常起居等,患者生理、心理、社交、活动等功能显著改善[16]。
综上所述,居家糖尿病护理平台联合精准护理在糖尿病患者中的应用效果良好,能够降低患者的血糖水平,改善血糖波动情况,提高患者生活质量,减少低血糖的发生,为糖尿病患者出院后血糖管理提供了新的选择方案。
参考文献
[1] 单提娜,李媛媛,陈金芳,等.糖尿病护理小组在糖尿病患者临床护理中的作用分析[J].检验医学与临床,2017,14(2):254-255.
[2] Almeida P H R F,Silva T B C,Acurcio F D A,et al.Quality of Life of Patients with Type 1 Diabetes Mellitus Using Insulin Analog Glargine Compared with NPH Insulin:A Systematic Review and Policy Implications[J].The Patient - Patient-Centered Outcomes Research,2018,51(2):1-13.
[3] 石珍,韩扬扬.泰安市社区居民使用糖尿病护理APP意愿的现况调查[J].当代护士(中旬刊),2018,25(4):116-117.
[4] 王金华,李正兰.社区护理对糖尿病患者血糖控制和生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2014,27(4):758-759.
[5] 张红,王福平.基于MoCA-Morse量表的精准护理干预糖尿病性周围神经病变患者负性情绪的影响研究[J].中医临床研究,2018,10(32):48-50.
[6] 张玲.全面护理对糖尿病患者治疗效果和生活质量的影响[J].中外女性健康研究,2017,29(23):135-137.
[7] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(10):893-942.
[8] 孙艳坤.糖尿病护理家园对糖尿病患者健康教育的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2017,34(6):743-744.
[9] 邵桂芳,朱芳.精准健康教育在糖尿病患者住院期间的运用观察[J].实用临床医药杂志,2018,22(8):18-20.
[10] 张树平.观察移动居家护理平台对妊娠糖尿病患者血糖及生活质量的影响[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(74):291-294.
[11] 赵正清,钱进军,莫永珍,等.移动居家护理平台对妊娠糖尿病患者血糖与生活质量的影响[J].护士进修杂志,2018,33(6):490-492.
[12] Cai H,Li,Guichen,Zhang,Ping,et al.Effect of exercise on the quality of life in type 2 diabetes mellitus:a systematic review[J].Quality of Life Research,2017,26(3):515-530.
[13] 尹卫,步红兵,刘巧艳,等.居家糖尿病护理APP平台结合精准护理干预模式对在职2型糖尿病病人血糖及生活质量的影响[J].护理研究,2018,32(17):57-61.
[14] 叶黎霞,盛芝仁,仇春波,等.基于互联网的居家延续性护理对糖尿病患者血糖和生活质量的影响[J].中华全科医学,2019,17(1):152-154.
[15] 孙赵娜,李云云,吴兰君,等.精准化理念的健康宣教方案对妊娠期糖尿病患者认知水平及焦虑、抑郁情绪的影响[J].现代临床护理,2017,16(1):38-42.
[16] Towers J,Karlsen K,Bürger R.On some difference schemes and entropy conditions for a class of multi-species kinematic flow models with discontinuous flux[J].Networks & Heterogeneous Media,2017,5(3):461-485.
关键词：糖尿病患者 精准护理 居家糖尿病护理平台 血糖水平 血糖波动指标 生活质量 低血糖发生率
糖尿病已成为临床发病率最高的慢性疾病之一,严重威胁患者的生命健康和生活质量,且患者多为长期和终身患病[1]。随着人口老龄化步伐的加快,糖尿病患者的人群数量进一步剧增,糖尿病及其附属的并发症已经成为威胁广大人群生命健康安全的重要诱因[2,3]。糖尿病患者的治疗与管理干预是一项十分重要的工作,在实施单纯的药物治疗时患者的血糖及相关指标仍会出现异常现象。因此,在糖尿病患者长期治疗过程中给予相应的护理干预措施则显得尤为重要。随着医学理论和实践的发展,精准医学时代下发展起来的精准护理是一种新兴的护理模式,是根据不同患者在不同病情阶段的需求而给予的精准的护理模式进行针对性的干预[4,5]。糖尿病患者需要持续的医疗照护,且病人95%的时间是在院外进行治疗和护理,治疗效果并不完全取决于医生的治疗水平和药物应用,更多地依赖于病人的自我管理,而自我管理主要体现在居家管理中。随着互联网时代的到来,QQ、微信及一些手机 APP等线上平台可以实现医患远程一对一交流,同时还能记录分析患者的血糖变化,各种智能设备和移动医疗平台逐步应用于疾病的管理,特别是对出院后居家患者的作用更大,受到医师和患者的关注[6]。因此,开发一种基于互联网技术的居家糖尿病护理APP平台可以实现对在职糖尿病病人进行系统、完善的健康管理,打破传统医患之间的沟通壁垒,构建一个以糖尿病管理流程为导向的信息系统,使医患之间的信息流通不受时间、空间限制,加快信息流通速度,这些作用优点赋予了糖尿病居家护理平台建设重要的内涵作用。为此,在本研究中以本院近期收治的糖尿病患者为研究对象,对其实施居家糖尿病护理平台联合精准护理干预,观察评估对患者血糖波动和生活质量的影响,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2017年3月—2019年3月本院门诊收治的112例糖尿病患者为研究对象。纳入标准:①患者经诊断确诊为2型糖尿病,符合中华医学会糖尿病分会制定的《中国2型糖尿病防治指南》中的相关诊断标准[7];②空腹血糖≥7.0 mmol/L,餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L,糖化血红蛋白≥6.5%;③ 患者均给予相同的降糖药物进行血糖控制治疗;④患者精神状态、认知功能正常,能够配合护理干预过程的实施;⑤患者及家属对研究内容知情同意,并签署书面协议。排除标准:①糖尿病伴发其他并发症患者,如糖尿病视网膜病变、周围神经病变、糖尿病足、酮症酸中毒、糖尿病肾病等;②胰岛素抵抗患者;③生活不能自理、精神障碍、老年痴呆患者等;④中途自愿退出本研究的患者或随访期间失访的患者。上述患者按门诊接诊的先后顺序编号,奇数尾号患者编入对照组,偶数尾号患者编入观察组,各56例。患者组间基础资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性,见表1。
表1 两组患者基础资料比较
组别 例数
性别(n) 年龄
(岁,x¯±s) BMI
(kg/m2,x¯±s)
病程
(年,x¯±s)
文化程度(n)
男 女
小学及以下 初中高中 大专及以上
观察组 56 26 30 55.72±9.34 23.38±2.19 8.12±2.45 14 25 17
对照组 56 29 27 56.97±9.21 23.92±2.22 8.89±2.58 17 20 19
χ2/t值 0.322 0.713 1.296 1.620 0.957
P值 0.571 0.477 0.198 0.108 0.620
1.2 护理方法
1.2.1 对照组给予精准护理干预:
①成立精准护理干预小组,小组成员由内分泌科医师、营养师、糖尿病专科护理护士等主要成员组成。内分泌科医师主要负责治疗方案的调整、干预效果的评估判断,营养师负责患者个体化饮食支持方案的指导和举办糖尿病饮食知识讲座,护士负责患者基础资料的收集、健康教育、临床数据收集、患者相关问题咨询回复等。②小组成员接受精准护理的专业培训,学习糖尿病精准护理理念,制订每位患者护理干预的个体化护理方案。③由专职护士进行健康教育干预,分5次进行。教育主题:糖尿病基础知识和治疗原则、糖尿病日常活动注意事项、糖尿病治疗药物及用药方法介绍、胰岛素注射技巧、低血糖的发生与防护等,每次持续30～45 min,并向患者发放纸质材料以便于其日后学习。④出院时进行出院指导,主要交代的内容包括日常居家饮食、运动、用药、胰岛素用药方法、低血糖防护等,告知患者门诊复查时间,将需要交代的内容和注意事项形成纸质材料交予患者。⑤对患者出院后的第1周、2周、4周、8周、12周时对患者进行电话随访,记录患者提出的问题,能现场作答的电话中给予解答,不能解答的则在后续汇报医师和营养师后作出决策后再告知患者,电话随访时提醒患者门诊复查时间。每次随访后将获得的患者信息及时汇报给专科医生、营养师做临床决策,以便调整患者的治疗护理方案。
1.2.2 观察组在对照组基础上联合居家糖尿病护理平台干预,主要内容包括:
①由本院信息科软件工程师根据临床医师、护士、患者、家属等方的意见及要求,研究开发适用于我院糖尿病治疗护理的居家糖尿病护理管理平台软件,并可下载至医师、护士、患者及家属的手机及其他移动设备上。②居家糖尿病护理平台主要功能包括:提问交互功能,患者及家属可在平台上进行提问和获得实时问题解答;发送图片功能,患者及家属可将血糖数据、饮食菜谱明细、服用治疗药物及方法等上传至平台上供医务人员查看;推送健康教育资料的功能,医师、营养师、护士可将糖尿病健康教育、诊疗方案、营养方案等资料推送至平台,供患者及家属学习。另外,该平台还提供预约功能,实现患者与医师、护士的门诊预约、电话预约等。③患者出院时,由护士在患者手机上下载安装居家糖尿病护理平台软件,为患者注册实名账号,导入患者的基础资料信息等,并向患者讲解平台功能和使用方法。④护士将出院后的饮食、运动、用药、监测、不良事件防护等注意事项通过平台发送给患者,并通过平台提醒功能提醒患者及时关注。⑤定期在平台上推送糖尿病健康教育课程,通过平台的提醒功能提醒患者阅读学习,若患者未及时阅读则由护士发送消息提醒患者。⑥将医师、营养师、护士每天在线时间段告知患者,在此时间内患者可以自由提问,实现与医务人员的实时交流,为患者解疑答惑,及时纠正改进患者日常中的问题。 ⑦要求患者每周将本周内血糖监测结果、日常饮食种类、运动情况等以图片形式上传至平台,医师、营养师据此评估患者病情,并调整患者的饮食、运动、用药方案,专科护士24 h内对各患者的反馈结果进行一一回复。
1.3 观察指标
于护理干预前后采用K120型便携式血糖仪(瑞士罗氏公司,国械注进20172400532)检测2组患者的血糖指标,包括空腹血糖(Fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(Postprandial blood glucose,PPG) 、糖化血红蛋白(Glycosylated hemoglobin,HbA1c)。采用CGMS-2009型实时动态血糖监测系统(普林斯顿医疗科技有限公司)于护理干预前后对患者的血糖进行实时监测,每5 min自动记录一次血糖浓度,然后由监测仪自动计算患者的平均血糖(Mean blood sugar,MBG)、日内血糖平均波动幅度(Mean amplitude intraday glucose fluctuation,MAGE)、血糖水平标准差(Standard deviation of blood glucose,SDBG)、日内血糖平均绝对差(Mean absolute intraday blood glucose,MODD)等并进行组间对比。采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对2组患者护理干预前后的生活质量进行评分比较,该量表包括生理功能、心理功能、日常活动、社会功能4个维度,每项得分均为100分,分值越高表明患者的生活质量越好。对2组患者护理干预期间的低血糖发生率进行统计对比。
1.4 统计学处理
应用SPSS 21.0分析处理数据,计量资料、计数资料分别以(x¯±s)、[n(%)]描述,组间统计学对比实施t检验、χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 干预前后血糖指标水平比较2组患者干预前血糖指标包括FPG、PPG、HbAlc无统计学差异(P>0.05),治疗后2组血糖指标均有降低,且观察组均低于对照组 (P<0.05),见表2。
表2 护理干预前后2组患者血糖指标比较(x¯±s)
组别 例数
FPG(mmol/L)
PPG(mmol/L)
HbA1c(%)
干预前 干预后
干预前 干预后
干预前 干预后
观察组 56 10.89±1.37 6.30±0.92* 14.89±2.01 8.85±1.52* 10.09±1.03 7.25±0.75*
对照组 56 10.46±1.31 7.51±1.18* 14.97±1.99 10.34±1.86* 10.42±1.11 8.42±0.84*
t值 1.698 6.052 0.212 4.642 1.631 7.775
P值 0.092 0.000 0.833 0.000 0.106 0.000
2.2 干预前后血糖波动指标比较
干预前2组患者的血糖波动指标比较无统计学差异(P>0.05),干预后2组患者MBG、MAGE、SDBG、MODD均有降低,且观察组均低于对照组(P<0.05),见表3。
表3 护理干预前后2组患者血糖波动指标比较(x¯±s)
组别 例数
MBG(mmol/L)
MAGE(mmol/L)
SDBG(mmol/L)
MODD(mmol/L)
干预前 干预后
干预前 干预后
干预前 干预后
干预前 干预后
观察组 56 9.83±2.21 6.41±1.74* 7.01±1.24 2.97±0.75* 2.54±0.56 1.49±0.31* 5.01±0.99 2.23±0.68*
对照组 56 9.47±2.14 7.78±1.80* 7.19±1.19 3.86±0.97* 2.48±0.61 1.83±0.39* 5.32±1.13 2.85±0.78*
t值 0.876 4.095 0.784 5.432 0.542 5.107 1.544 4.484
P值 0.383 0.000 0.435 0.000 0.589 0.000 0.125 0.000
2.3 干预前后生活质量评分比较
干预前2组患者的生活质量评分无统计学差异(P>0.05),干预后2组患者的生理功能、心理功能、日常活动、社会功能评分均有升高,且观察组高于对照组(P<0.05),见表4。
表4 护理干预前后2组患者生活质量评分比较 (分,x¯±s)
组别 例数
生理功能
心理功能
日常活动
社会功能
干预前 干预后
干预前 干预后
干预前 干预后
干预前 干预后
观察组 56 59.98±6.24 80.49±5.92* 56.12±5.93 82.10±7.15* 62.51±6.54 81.58±7.33* 55.91±6.25 83.19±7.42*
对照组 56 58.51±6.45 76.51±5.80* 57.25±6.10 78.81±6.93* 61.42±6.61 77.91±7.42* 57.29±6.48 79.07±7.45*
t值 1.226 3.594 0.994 2.473 0.877 2.633 1.147 2.932
P值 0.222 0.000 0.332 0.015 0.382 0.010 0.254 0.004
2.4 低血糖发生率比较
在护理干预3个月内,观察组低血糖发生率为8.93%(5/56),低于对照组的23.21%(13/56) (χ2=4.236,P=0.030)。
3 讨论
糖尿病是一种长期慢性病,且患病后多为终身性,对其治疗和护理是一个长期持续的过程。不同于其他疾病,糖尿病的治疗和护理多在家中完成,患者约90%的时间是在院外进行治疗和护理干预,医护人员并不能及时地掌握患者的治疗干预效果,患者出现各种突发问题也不能及时干预[8]。因此,患者的糖尿病控制效果并不完全取决于医生的治疗水平和降糖药物应用,更多地依赖于患者的居家糖尿病护理的自我管理[9]。随着医学理论和实践的发展,精准医学时代下发展起来的精准护理已成为一种新兴的护理模式,它是根据不同患者在不同病情阶段的需求而给予的精准的护理模式进行针对性的干预[10]。但精准护理的应用对于非院内患者的护理实施仍存在不足,传统的精准护理需要医师、护士和患者进行频繁的互动交流,对患者的病情及治疗效果要及时地掌握,但长期居家的糖尿病患者显然不能满足此条件[11]。随着信息技术的发展,各种智能设备和移动医疗平台逐步应用于疾病的管理,特别是对出院后居家患者的作用更大,受到医师和患者的关注[12],而居家糖尿病护理管理平台的开发和应用就能弥补传统精准护理的不足。居家糖尿病护理平台是将现代信息技术应用于医学护理诊疗活动,利用现代化的网络手段,拉近患者与医护人员之间的距离,使沟通交流更为便捷可行,便于护理干预信息的传递,使医护人员能够实时掌握患者的治疗情况和治疗效果,患者即便是在家中也能轻松地获取健康教育信息,实时与医护人员沟通,及时更改护理方案,使各项精准护理措施能够顺利地实施,从而提高护理效果[13,14]。本研究中观察组增加居家糖尿病护理平台的应用,患者的血糖指标FPG、PPG、HbA1c显著降低,血糖波动指标MBG、MAGE、SDBG、MODD也得到显著降低,表明居家糖尿病平台的应用能够进一步控制患者的血糖水平,减少患者日常血糖波动的幅度。这是因为居家糖尿病护理平台的应用,可跨越传统健康指导时间与空间的限制,出现问题及时上线解决,高质量的护理干预得以持续进行,降低了患者日常不良事件的发生。在本研究中观察组低血糖发生率也显著低于对照组,说明该软件平台的应用可以督促患者进行血糖监测,血糖指标异常时可及时联系医师和护士,获得专业性的帮助,尽力避免低血糖事件的发生[15]。生活质量评分是评价糖尿病患者日常状况的一项重要指标,本研究中观察组患者生活质量各项评分均高于对照组,表明在居家糖尿病护理平台辅助下的精准护理能够改善患者的生活质量,这是由于患者在家中出现异常情况时能及时反馈给医护人员,并指导解决,改善患者的焦虑等不良情绪,使心理功能评分得到改善。并且该软件平台定期推送健康教育信息,患者能够自主进行学习,进行科学的饮食、用药、日常起居等,患者生理、心理、社交、活动等功能显著改善[16]。
综上所述,居家糖尿病护理平台联合精准护理在糖尿病患者中的应用效果良好,能够降低患者的血糖水平,改善血糖波动情况,提高患者生活质量,减少低血糖的发生,为糖尿病患者出院后血糖管理提供了新的选择方案。
参考文献
[1] 单提娜,李媛媛,陈金芳,等.糖尿病护理小组在糖尿病患者临床护理中的作用分析[J].检验医学与临床,2017,14(2):254-255.
[2] Almeida P H R F,Silva T B C,Acurcio F D A,et al.Quality of Life of Patients with Type 1 Diabetes Mellitus Using Insulin Analog Glargine Compared with NPH Insulin:A Systematic Review and Policy Implications[J].The Patient - Patient-Centered Outcomes Research,2018,51(2):1-13.
[3] 石珍,韩扬扬.泰安市社区居民使用糖尿病护理APP意愿的现况调查[J].当代护士(中旬刊),2018,25(4):116-117.
[4] 王金华,李正兰.社区护理对糖尿病患者血糖控制和生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2014,27(4):758-759.
[5] 张红,王福平.基于MoCA-Morse量表的精准护理干预糖尿病性周围神经病变患者负性情绪的影响研究[J].中医临床研究,2018,10(32):48-50.
[6] 张玲.全面护理对糖尿病患者治疗效果和生活质量的影响[J].中外女性健康研究,2017,29(23):135-137.
[7] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(10):893-942.
[8] 孙艳坤.糖尿病护理家园对糖尿病患者健康教育的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2017,34(6):743-744.
[9] 邵桂芳,朱芳.精准健康教育在糖尿病患者住院期间的运用观察[J].实用临床医药杂志,2018,22(8):18-20.
[10] 张树平.观察移动居家护理平台对妊娠糖尿病患者血糖及生活质量的影响[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(74):291-294.
[11] 赵正清,钱进军,莫永珍,等.移动居家护理平台对妊娠糖尿病患者血糖与生活质量的影响[J].护士进修杂志,2018,33(6):490-492.
[12] Cai H,Li,Guichen,Zhang,Ping,et al.Effect of exercise on the quality of life in type 2 diabetes mellitus:a systematic review[J].Quality of Life Research,2017,26(3):515-530.
[13] 尹卫,步红兵,刘巧艳,等.居家糖尿病护理APP平台结合精准护理干预模式对在职2型糖尿病病人血糖及生活质量的影响[J].护理研究,2018,32(17):57-61.
[14] 叶黎霞,盛芝仁,仇春波,等.基于互联网的居家延续性护理对糖尿病患者血糖和生活质量的影响[J].中华全科医学,2019,17(1):152-154.
[15] 孙赵娜,李云云,吴兰君,等.精准化理念的健康宣教方案对妊娠期糖尿病患者认知水平及焦虑、抑郁情绪的影响[J].现代临床护理,2017,16(1):38-42.
[16] Towers J,Karlsen K,Bürger R.On some difference schemes and entropy conditions for a class of multi-species kinematic flow models with discontinuous flux[J].Networks & Heterogeneous Media,2017,5(3):461-485.
