阿立哌唑治疗癫痫所致精神障碍患者的临床效果
发布时间：2020-09-10 点击：
发布：本期刊
摘 要：目的 探讨阿立哌唑治疗癫痫所致精神障碍患者的临床效果。方法 选取我院2018年1～12月收治的60例癫痫所致精神障碍患者作为研究对象，按照掷骰子方法分为实验组与对照组，各30例，对照组采用奋乃静抗精神病药物治疗方法，实验组采用阿立哌唑治疗方法。比较两组的临床疗效，治疗前后阳性与阴性症状量表（PANSS）评分、简易智力状态检查量表（MMSE）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分以及生命质量评分。结果 实验组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的治疗前PANSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组治疗后的一般精神病理评分、阳性症状评分、阴性症状评分及总分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗后的MMSE、生命质量评分高于对照组，HAMA、HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 癫痫所致精神障碍患者应用阿立哌唑治疗效果更高，而且可以有效改善患者的症状体征，改善患者的智力状态以及心理状态，提升患者的生活质量。
关键词：阿立哌唑 癫痫 精神障碍 临床应用效果
癫痫是因为人体脑部神经元突发性异常放电而致，属于暂时性大脑功能障碍疾病。癫痫所致精神障碍疾病属于癫痫常见合并症，对患者正常生活、生活质量以及家庭负担、社会负担等均造成严重威胁[1-2]。阿立哌唑药物为多巴胺系统稳定剂，是新型非典型抗精神病药物。临床相关研究报道指出[3-4]，对精神分裂症、强迫症、老年痴呆精神行为症状等相关精神疾病给予阿立哌唑药物治疗，均可以取得良好的临床治疗效果，可以明显改善相关症状体征，改善预后。本研究探讨阿立哌唑治疗癫痫所致精神障碍患者的临床效果，现报道如下。
选取我院2018年1～12月收治的60例癫痫所致精神障碍患者作为研究对象，按照掷骰子方法分为对照组与实验组各30例。实验组中，男17例，女13例，年龄18～69岁，平均（27.35±8.65）岁；病程2～29年，平均（4.65±2.70）年；精神障碍发作类型：发作前期3例，发作时2例，发作后1例，发作间24例。对照组中，男19例，女11例，年龄18～69岁，平均（27.10±8.95）岁；病程2～29年，平均（4.45±2.95）年；精神障碍发作类型：发作前期3例，发作时2例，发作后2例，发作间23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：(1)患者符合《ICD-10精神与行为障碍分类（疾病及有关健康问题国际分类）》[5]中关于癫痫所致精神障碍的相关诊断标准；(2)阳性与阴性症状量表（PANSS）总分≥65分；(3)汉密尔顿抑郁量表（HAMD)>18分。排除标准：(1)器质性疾病患者；(2)物质依赖、药物过敏患者；(3)妊娠患者。
1.2 方法
常规治疗方法：两组患者均接受卡马西平片药物（徐州恩华药业集团有限责任公司；生产批号20160325）、丙戊酸钠药物（杭州赛诺菲制药有限公司；生产批号20171110）等常规对症支持治疗方案。对照组患者应用奋乃静（北京第三制药厂；生产批号20160720）抗精神病药物治疗，初始量为4 mg/d，持续治疗14 d，并结合患者的症状改善，逐步增加至治疗剂量，且每日最大剂量应不超过20 mg。研究组患者应用阿立哌唑（上海中西药有限公司；生产批号20170815）治疗，初始量为10 mg/d，持续治疗14 d，并结合患者的症状改善，逐步增加至治疗剂量，且每日最大剂量应不超过20 mg。
1.3 观察指标及评价标准
比照两组患者的临床疗效，治疗前后PANSS评分、简易智力状态检查量表（MMSE）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、HAMD评分以及生命质量评分。
临床疗效判断标准：参考PANSS评分进行疗效判定，划分为痊愈（减分率>75%）、显效（减分率为50%～75%）、有效（25%≤减分率<50%）、无效（减分率<25%），临床治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
MMSE评分判断标准：总得分为30分，可划分为正常（得分27～30分）、认知功能障碍（<27分），其中，20分<MMSE<27分为轻度认知障碍，10～20分为中度认知障碍，<10分为重度认知障碍。
HAMA评分可以用于客观评价两组的治疗前后的不良情绪变化，判断标准：总分56分，以14分为分界值，患者得分越高，则表示其不良情绪越加严重。
HAMD评分可以用于客观评价两组的治疗前后的不良情绪变化，判断标准：总分64分，以14分为分界值，患者得分越高，则表示其不良情绪越加严重。
生命质量评分判断标准：参考健康SF-36量表（中文版）标准，包括8个维度，共计36个条目，总分100分，患者得分越高，则表现患者的生活质量越加理想。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差
表示，若不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析，两组间比较采用t检验；计数资料用频数（率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
实验组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者临床疗效的比较[n(%)]
2.2 两组患者治疗前后PANSS评分的比较
两组治疗前PANSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后PANSS评分低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组治疗后的PANSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者治疗前后PANSS评分的比较
2.3 两组患者治疗前后精神状态、生命质量评分的比较
治疗前两组MMSE、HAMA、HAMD、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组MMSE、SF-36评分均高于治疗前，HAMA、HAMD评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后实验组的MMSE、SF-36评分高于对照组，HAMA、HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表3 两组患者治疗前后精神状态、生命质量评分的比较
奋乃静属于吩噻嗪类哌嗪衍生物，该药物与氯丙嗪药理作用比较相似。奋乃静的主要抗精神病作用与阻断与情绪思维中脑边缘系统、中脑-皮层通路多巴胺受体（D2）等密切相关；同时，通过对网状结构上行激活系统肾上腺素受体起到阻断作用，可以起到镇静安定效果[11-12]。但相关研究指出，虽然奋乃静有较强的镇吐作用，但镇静作用较弱。由于奋乃静出现的相关不良反应导致患者不能耐受，进而影响服药依从性[13]。阿立哌唑是第2代非典型抗精神病用药，该药物和多巴胺受体D2、D3、5-羟色胺受体（5-HT)1A及5-HT2A受体等具有较高亲和力，通过对受体部分激动起到有效抗精神分裂作用[14-16]。本研究结果显示，治疗后实验组临床总有效率高于对照组（P<0.05),PANSS评分低于对照组（P<0.05),MMSE评分、生命质量评分高于对照组（P<0.05),HAMA、HAMD评分低于对照组（P<0.05），结果提示，给予癫痫所致精神障碍患者阿立哌唑治疗，可以取得更良好的治疗效果。
综上所述，阿立哌唑可以更有效改善癫痫所致精神障碍患者的临床相关指标，治疗效果整体上优于奋乃静。
参考文献
[1]张金铭.阿立哌唑治疗癫痫所致精神障碍的临床研究[J].中国卫生标准管理，2017,8(1):67-68.
[2]杨静，王平平，俞丹，等.中国抽动障碍患者西药治疗随机对照试验证据现状与趋势分析[J].中国药物应用与监测，2018,15(3):181-185.
[3]黄凯，韦恒祺，韦卢建.阿立哌唑治疗癫痫所致精神障碍的临床研究[J].中外医学研究，2016,14(11):108-110.
[4]陈春荣，李顺斌.苯巴比妥对小儿热性惊厥的治疗效果及复发惊厥的危险因素分析[J].中国妇幼保健，2019,34(13):3009-3012.
[5]ICD-10精神与行为障碍分类[EB/OL].https://www.who.int/substance_abuse/terminology/icd_10/zh/.
[6]周振东，李亚平，刘群会，等.卵圆孔未闭致精神异常1例[J].中国介入心脏病学杂志，2018,26(12):719-720.
[7]Ohno Y.Astrocytic Kir4.1 potassium channels as a novel therapeutic target for epilepsy and mood disorders[J].Neural Regen Res,2018,13(4):651-652.
[8]Tayeb H,Khayat A,Milya ni H,et al.Supernatural explanations of neurological and psychiatric disorders among health care professionals at an academic tertiary care hospital in Saudi Arabia[J].J Nerv Ment Dis,2018,206(8):589-592.
[9]王敏建，邱继红，蒋国庆.阿立哌唑联合舍曲林治疗青少年Tourette氏障碍临床分析[J].中国药业，2019,28(23):60-62.
[10]苏明兵，赵霞，杨建华，等.阿立哌唑与喹硫平治疗老年精神分裂症对照研究[J].云南医药，2019,40(6):532-534.
[11]林森.氟西汀联合小剂量阿立哌唑治疗强迫症的临床分析[J].中国冶金工业医学杂志，2019,36(5):574-575.
[12]汤超华，徐国洪，黎润仪，等.阿立哌唑辅助奥氮平治疗阿尔茨海默病伴精神障碍疗效观察[J].实用中西医结合临床，2018,18(6):50-51.
[13]马世发，张雄，郭秀华，等.利培酮与阿立哌唑对阿尔茨海默病伴精神障碍患者糖脂代谢的影响[J].国际精神病学杂志，2017,44(6):1021-1023.
[14]孙菡，单建华，罗新.阿立哌唑与奥氮平联合治疗老年阿尔茨海默病伴精神障碍的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018,16(22):3370-3372.
[15]张艳，高咏莉.奎硫平与阿立哌唑对老年脑血管病所致精神障碍的疗效分析[J].黑龙江医药，2018,31(5):1061-1062.
[16]王邦雷，王邦路，王虎成.奥氮平联合阿立哌唑治疗老年阿尔茨海默病伴精神障碍疗效分析[J].临床心身疾病杂志，2018,24(5):191-193.
关键词：阿立哌唑 癫痫 精神障碍 临床应用效果
癫痫是因为人体脑部神经元突发性异常放电而致，属于暂时性大脑功能障碍疾病。癫痫所致精神障碍疾病属于癫痫常见合并症，对患者正常生活、生活质量以及家庭负担、社会负担等均造成严重威胁[1-2]。阿立哌唑药物为多巴胺系统稳定剂，是新型非典型抗精神病药物。临床相关研究报道指出[3-4]，对精神分裂症、强迫症、老年痴呆精神行为症状等相关精神疾病给予阿立哌唑药物治疗，均可以取得良好的临床治疗效果，可以明显改善相关症状体征，改善预后。本研究探讨阿立哌唑治疗癫痫所致精神障碍患者的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2018年1～12月收治的60例癫痫所致精神障碍患者作为研究对象，按照掷骰子方法分为对照组与实验组各30例。实验组中，男17例，女13例，年龄18～69岁，平均（27.35±8.65）岁；病程2～29年，平均（4.65±2.70）年；精神障碍发作类型：发作前期3例，发作时2例，发作后1例，发作间24例。对照组中，男19例，女11例，年龄18～69岁，平均（27.10±8.95）岁；病程2～29年，平均（4.45±2.95）年；精神障碍发作类型：发作前期3例，发作时2例，发作后2例，发作间23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：(1)患者符合《ICD-10精神与行为障碍分类（疾病及有关健康问题国际分类）》[5]中关于癫痫所致精神障碍的相关诊断标准；(2)阳性与阴性症状量表（PANSS）总分≥65分；(3)汉密尔顿抑郁量表（HAMD)>18分。排除标准：(1)器质性疾病患者；(2)物质依赖、药物过敏患者；(3)妊娠患者。
1.2 方法
常规治疗方法：两组患者均接受卡马西平片药物（徐州恩华药业集团有限责任公司；生产批号20160325）、丙戊酸钠药物（杭州赛诺菲制药有限公司；生产批号20171110）等常规对症支持治疗方案。对照组患者应用奋乃静（北京第三制药厂；生产批号20160720）抗精神病药物治疗，初始量为4 mg/d，持续治疗14 d，并结合患者的症状改善，逐步增加至治疗剂量，且每日最大剂量应不超过20 mg。研究组患者应用阿立哌唑（上海中西药有限公司；生产批号20170815）治疗，初始量为10 mg/d，持续治疗14 d，并结合患者的症状改善，逐步增加至治疗剂量，且每日最大剂量应不超过20 mg。
1.3 观察指标及评价标准
比照两组患者的临床疗效，治疗前后PANSS评分、简易智力状态检查量表（MMSE）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、HAMD评分以及生命质量评分。
临床疗效判断标准：参考PANSS评分进行疗效判定，划分为痊愈（减分率>75%）、显效（减分率为50%～75%）、有效（25%≤减分率<50%）、无效（减分率<25%），临床治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
MMSE评分判断标准：总得分为30分，可划分为正常（得分27～30分）、认知功能障碍（<27分），其中，20分<MMSE<27分为轻度认知障碍，10～20分为中度认知障碍，<10分为重度认知障碍。
HAMA评分可以用于客观评价两组的治疗前后的不良情绪变化，判断标准：总分56分，以14分为分界值，患者得分越高，则表示其不良情绪越加严重。
HAMD评分可以用于客观评价两组的治疗前后的不良情绪变化，判断标准：总分64分，以14分为分界值，患者得分越高，则表示其不良情绪越加严重。
生命质量评分判断标准：参考健康SF-36量表（中文版）标准，包括8个维度，共计36个条目，总分100分，患者得分越高，则表现患者的生活质量越加理想。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差
表示，若不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析，两组间比较采用t检验；计数资料用频数（率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较实验组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者临床疗效的比较[n(%)]
2.2 两组患者治疗前后PANSS评分的比较
两组治疗前PANSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后PANSS评分低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组治疗后的PANSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者治疗前后PANSS评分的比较
2.3 两组患者治疗前后精神状态、生命质量评分的比较
治疗前两组MMSE、HAMA、HAMD、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组MMSE、SF-36评分均高于治疗前，HAMA、HAMD评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后实验组的MMSE、SF-36评分高于对照组，HAMA、HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表3 两组患者治疗前后精神状态、生命质量评分的比较
3 讨论
癫痫为大脑短暂功能障碍慢性疾病，属于神经科第二大常见疾病[6]，其发病率高，仅次于头痛疾病的发病率，主要致病原因为大脑神经元突发性异常放电，根据国内最新流行病学调查结果提示，该疾病发生率已达7.0‰，且每年疾病发生率达28.8/10万，其中，一年内出现有发作活动性癫痫患病率达4.6‰[7-8]。癫痫患者可出现相关精神障碍，如情感异常、人格异常、妄想、幻觉等。临床目前针对该疾病以采用对症支持治疗为主，包括补充维生素、抗癫痫药等。其次，临床针对癫痫所致精神障碍以联合相应剂量的抗精神病药物治疗[9-10]。奋乃静属于吩噻嗪类哌嗪衍生物，该药物与氯丙嗪药理作用比较相似。奋乃静的主要抗精神病作用与阻断与情绪思维中脑边缘系统、中脑-皮层通路多巴胺受体（D2）等密切相关；同时，通过对网状结构上行激活系统肾上腺素受体起到阻断作用，可以起到镇静安定效果[11-12]。但相关研究指出，虽然奋乃静有较强的镇吐作用，但镇静作用较弱。由于奋乃静出现的相关不良反应导致患者不能耐受，进而影响服药依从性[13]。阿立哌唑是第2代非典型抗精神病用药，该药物和多巴胺受体D2、D3、5-羟色胺受体（5-HT)1A及5-HT2A受体等具有较高亲和力，通过对受体部分激动起到有效抗精神分裂作用[14-16]。本研究结果显示，治疗后实验组临床总有效率高于对照组（P<0.05),PANSS评分低于对照组（P<0.05),MMSE评分、生命质量评分高于对照组（P<0.05),HAMA、HAMD评分低于对照组（P<0.05），结果提示，给予癫痫所致精神障碍患者阿立哌唑治疗，可以取得更良好的治疗效果。
综上所述，阿立哌唑可以更有效改善癫痫所致精神障碍患者的临床相关指标，治疗效果整体上优于奋乃静。
参考文献
[1]张金铭.阿立哌唑治疗癫痫所致精神障碍的临床研究[J].中国卫生标准管理，2017,8(1):67-68.
[2]杨静，王平平，俞丹，等.中国抽动障碍患者西药治疗随机对照试验证据现状与趋势分析[J].中国药物应用与监测，2018,15(3):181-185.
[3]黄凯，韦恒祺，韦卢建.阿立哌唑治疗癫痫所致精神障碍的临床研究[J].中外医学研究，2016,14(11):108-110.
[4]陈春荣，李顺斌.苯巴比妥对小儿热性惊厥的治疗效果及复发惊厥的危险因素分析[J].中国妇幼保健，2019,34(13):3009-3012.
[5]ICD-10精神与行为障碍分类[EB/OL].https://www.who.int/substance_abuse/terminology/icd_10/zh/.
[6]周振东，李亚平，刘群会，等.卵圆孔未闭致精神异常1例[J].中国介入心脏病学杂志，2018,26(12):719-720.
[7]Ohno Y.Astrocytic Kir4.1 potassium channels as a novel therapeutic target for epilepsy and mood disorders[J].Neural Regen Res,2018,13(4):651-652.
[8]Tayeb H,Khayat A,Milya ni H,et al.Supernatural explanations of neurological and psychiatric disorders among health care professionals at an academic tertiary care hospital in Saudi Arabia[J].J Nerv Ment Dis,2018,206(8):589-592.
[9]王敏建，邱继红，蒋国庆.阿立哌唑联合舍曲林治疗青少年Tourette氏障碍临床分析[J].中国药业，2019,28(23):60-62.
[10]苏明兵，赵霞，杨建华，等.阿立哌唑与喹硫平治疗老年精神分裂症对照研究[J].云南医药，2019,40(6):532-534.
[11]林森.氟西汀联合小剂量阿立哌唑治疗强迫症的临床分析[J].中国冶金工业医学杂志，2019,36(5):574-575.
[12]汤超华，徐国洪，黎润仪，等.阿立哌唑辅助奥氮平治疗阿尔茨海默病伴精神障碍疗效观察[J].实用中西医结合临床，2018,18(6):50-51.
[13]马世发，张雄，郭秀华，等.利培酮与阿立哌唑对阿尔茨海默病伴精神障碍患者糖脂代谢的影响[J].国际精神病学杂志，2017,44(6):1021-1023.
[14]孙菡，单建华，罗新.阿立哌唑与奥氮平联合治疗老年阿尔茨海默病伴精神障碍的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018,16(22):3370-3372.
[15]张艳，高咏莉.奎硫平与阿立哌唑对老年脑血管病所致精神障碍的疗效分析[J].黑龙江医药，2018,31(5):1061-1062.
[16]王邦雷，王邦路，王虎成.奥氮平联合阿立哌唑治疗老年阿尔茨海默病伴精神障碍疗效分析[J].临床心身疾病杂志，2018,24(5):191-193.
