多维度康复护理联合心理干预在精神分裂症患者中的应用效果
发布时间：2020-09-22 点击：
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摘 要：目的 探讨多维度康复护理联合心理干预在精神分裂症患者中的应用效果。方法 回顾性分析2018年2月～2019年2月我院收治的58例精神分裂症患者，根据护理方法不同分为两组，每组各29例。对照组实施常规护理干预，研究组在此基础上实施多维度康复护理联合心理干预，为期2个月。比较两组精神分裂症症状、认知功能、社会功能改善情况及复发率。结果 两组干预前阳性与阴性症状量表（PANSS）、精神分裂症认知功能成套测验中文版（MCCB）、个人和社会功能量表（PSP）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的PANSS评分低于干预前，MCCB、PSP评分高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组干预后的PANSS评分低于对照组，MCCB、PSP评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组出院后6个月复发率为6.90%，略低于对照组的20.68%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 多维度康复护理联合心理干预在精神分裂症患者有较高应用价值，能减轻患者精神分裂症状，改善认知及社会功能，降低疾病复发率。
关键词：精神分裂症 多维度康复护理 心理干预 认知功能 社会功能 复发
精神分裂症是一组重性精神病，临床表现为基本个性改变，情感、思维、行为分裂，以及环境与精神活动不协调等，呈反复加重性发作，且病程一般迁延，部分患者最终出现精神残疾及衰退，严重影响患者正常生活[1-2]。抗精神病药物是治疗精神分裂症首选措施，持续、规范治疗可明显改善精神分裂症状，达到基本痊愈状态。但Miyauchi等[3]研究发现，精神分裂症涉及思维、行为、认知、社会功能方面障碍，药物治疗虽可改善精神分裂症相关症状，但对患者认知、社会功能作用欠佳，需采取针对性康复护理。精神分裂症患者常因情感、思维受到影响，多伴有明显的负面情绪，这是精神分裂患者康复中的重要问题，不利于精神分裂症病情控制，并增加复发风险[4]。本研究在精神分裂症患者中实施多维度康复护理联合心理干预，探讨其对患者精神分裂症状、认知及社会功能的影响，现报道如下。
回顾性分析2018年2月～2019年2月我院收治的58例精神分裂症患者，根据护理方法不同分为两组，每组各29例。本研究获得我院医学伦理委员会批准。对照组中，女12例，男17例；年龄27～48岁，平均（37.96±6.72）岁；病程2～9年，平均（6.34±1.28）年。研究组中，女13例，男16例；年龄26～50岁，平均（38.05±6.79）岁；病程2～9年，平均（6.36±1.25）年。两组的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：(1)符合《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10》诊断标准[5];(2)近2个月病情稳定；(3)年龄18～60岁；(4)小学及以上文化水平，具有一定理解能力。排除标准：(1)其他类型精神疾病者；(2)存在药物或酒精依赖者；(3)处于妊娠或哺乳期女性；(4)有脑部器质性病变者；(5)严重木僵、行为紊乱或语言、听力障碍，无法配合研究者。
1.3 方法
对照组采取常规基础知识宣教、用药指导、环境管理、饮食指导等常规护理干预，为期2个月。研究组在此基础上实施为期2个月的多维度康复护理联合心理干预，具体措施如下。(1)心理干预：主动与患者沟通，帮助患者了解住院环境，并在交流中了解患者基本病情、心理状态；采用暗示、鼓励引导患者重视自身情况，启发患者主动发现、提出问题，并耐心进行答疑，改变患者不良认知；鼓励、引导患者宣泄、倾诉负面情绪，并根据患者特点采取移情异志、心理支持、精神放松干预、心理疏导等方式缓解患者不良心理。(2)多维度康复护理干预：a.学习行为训练。组织患者看报、读书、看新闻，讲解精神分裂症形成因素、治疗方法、康复护理方法，解答患者相关疑问。b.精神娱乐干预。了解患者喜好娱乐休闲活动，并根据不同喜好分为体育活动、文娱及书画等，每天上、下午组织有相同爱好患者进行娱乐活动，每次45～60 min。c.生活能力训练。指导、督促患者完成衣物换洗、床铺整理、洗漱、指甲修剪日常生活活动，每日上、下午各训练1次，每次持续40 min。d.社交技能训练。收集患者日常生活交往中发生矛盾较多人际关系事件，与患者交流，整理分析原因，指导患者正确表达自身意愿，以及如何与他人相处，每周干预1～2次，每次40 min。e.职业发展训练。根据患者学历、性别、职业倾向进行职业康复训练，包括就职意向调查、就职前培训，随访期给予就业咨询教育。
1.4 观察指标及评价标准
于干预前后采用各量表评估患者精神分裂症症状、认知功能及社会功能，并随访至出院后6个月，统计两组复发率。(1)采用阳性与阴性症状量表（positive negative syndrome,PANSS)[6]：包括阳性症状、阴性症状及一般精神病理量表，共计30个项目，采用7级评分法（1～7分）评估，评分高则表示精神症状越严重。(2)精神分裂症认知功能成套测验中文版（MATRICS consensus cognitive battery,MCCB)[7]：从信息处理速度、词语学习、工作记忆、视觉学习、推理及问题解决、社会认知、警觉/注意7个维度，共计10个项目，满分100分，评分高表示认知功能好。(3)个人和社会功能量表（personal and social performance scale,PSP)[8]，从自我照顾、个人和社会关系、干扰及攻击倾向、社会角色功能4方面功能综合评价，量表为单项100分判定量表，分为10等级，评分高则代表社会功能好。
1.5 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
两组干预前PANSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后PANSS评分低于干预前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组干预前后精神分裂症状评分的比较（分，±s)
2.2 两组干预前后认知功能评分的比较
两组干预前MCCB评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后MCCB评分高于干预前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组干预前后认知功能评分的比较（分，±s)
2.3 两组干预前后社会功能评分的比较
两组干预前PSP评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后PSP评分高于干预前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表3 两组干预前后社会功能评分的比较（分，±s)
2.4 两组复发率的比较
研究组出院后6个月内复发率为6.90%(2/29），低于对照组的20.68%(6/29），差异无统计学意义（χ2=1.305,P=0.128）。
在精神分裂症常规护理中，根据患者精神症状进行干预，对患者心理、认知、社交等方面干预较少，不利于患者全面恢复[11-12]。本研究结果显示，研究组干预后PANSS评分低于对照组，MCCB、PSP评分高于对照组（P<0.05），复发率略低于对照组，但因样本量小，差异无统计学意义（P>0.05）。提示多维度康复护理联合心理干预能改善精神分裂症患者临床症状、认知功能及社会功能，并在一定程度上降低复发风险。李玲[13]研究发现，在精神分裂症患者中实施心理干预联合社交技能等康复训练能够善患者精神症状，此结果与本研究有一定相似性。康复护理是康复医学重要内容，可随着康复医学理念更新而发展，能通过针对性训练减轻致残因素对患者造成负面影响[14-15]。本研究在精神分裂症患者中实施多维度康复护理，针对学习行为、精神娱乐、生活能力、社交及职业发展等回归家庭、社会所需技能维度全面性干预，促使患者在不断学习训练中掌握相关知识，改善认知功能，并在持续训练中恢复、掌握相关沟通交流技巧及生存技能，改善患者社会功能。本研究对患者强化心理干预，从多方面缓解患者不良心理，促使患者积极面对康复护理及病后生活，主动参与人际及社会交往活动，增强康复护理效果，促进患者精神分裂症状、认知及社会功能的全面改善，有利于患者预后，降低复发风险。
综上所述，在精神分裂症患者中实施多维度康复护理联合心理干预效果显着，能减轻患者精神分裂症状，改善认知及社会功能，降低疾病复发率。
参考文献
[1]李姗姗.认知康复护理对精神分裂症患者认知功能障碍及精神状态的影响[J].国际护理学杂志，2017,36(3):329-331.
[2]刘鹏，朱晓丹，吴彤，等.认知康复训练对精神分裂症患者认知功能及症状的影响[J].宁夏医科大学学报，2019,41(3):300-303.
[3]Miyauchi M,Neugebauer NM,Meltzer HY.Dopamine D4 receptor stimulation contributes to novel object recognition:relevance to cognitive impairment in schizophrenia[J].J Psychopharmacol,2017,31(4):442-452.
[4]鄢慧妤，冉瑞珍，钟梓涵，等.多维度康复模式对社区精神分裂症患者的干预效果研究[J].中国全科医学，2016,19(31):3870-3873.
[5]董景五.疾病和有关健康问题的国际统计分类[M].北京：人民卫生出版社，2008.
[6]段侠霞，陈英，沈德华，等.儿童及青少年精神分裂症患者血清同型半胱氨酸、叶酸水平与PANSS评分的关系研究[J].现代检验医学杂志，2019,34(1):104-106.
[7]曹爱爱，吴彦，彭代辉.精神分裂症认知功能成套测验在精神科中的应用[J].精神医学杂志，2015,28(4):314-316.
[8]胡靖，张家秀.精神分裂症认知测评及矫正对症状转归的影响[J].中国现代医学杂志，2019,29(6):100-104.
[9]Kemal M,Baris A,Zeynep MS,et al.High frequencies in QEEG are related to the level of insight in patients with schizophrenia[J].Clin EEG Neurosci,2018,49(5):316-320.
[10]樊献丽，武克文，吴建杰，等.个体化康复治疗对精神分裂症患者生活质量及疗效的影响[J].中国基层医药，2019,26(10):1185-1189.
[11]赵淑娟，赵永红，吕克梅.支持性心理干预对青年精神分裂症患者心理韧性及积极情绪的影响[J].护士进修杂志，2019,34(18):1675-1678.
[12]周树群.阶段性康复训练对精神分裂症患者预后康复情况、自尊感与社会功能的影响[J].护理实践与研究，2019,16(5):138-140.
[13]李玲.认知心理干预联合社交技能训练对精神分裂症患者的影响[J].护理实践与研究，2019,16(17):149-150.
[14]高庆.多维度模式康复对精神分裂症患者神经营养状态及炎症反应-细胞凋亡机制的影响[J].海南医学院学报，2017,23(20):2895-2898.
[15]熊令辉，陶慧琪.多维度护理康复训练辅助艾灸对女性慢性精神分裂症患者心理状态与社会功能的影响[J].护理实践与研究，2018,15(24):147-150.
关键词：精神分裂症 多维度康复护理 心理干预 认知功能 社会功能 复发
精神分裂症是一组重性精神病，临床表现为基本个性改变，情感、思维、行为分裂，以及环境与精神活动不协调等，呈反复加重性发作，且病程一般迁延，部分患者最终出现精神残疾及衰退，严重影响患者正常生活[1-2]。抗精神病药物是治疗精神分裂症首选措施，持续、规范治疗可明显改善精神分裂症状，达到基本痊愈状态。但Miyauchi等[3]研究发现，精神分裂症涉及思维、行为、认知、社会功能方面障碍，药物治疗虽可改善精神分裂症相关症状，但对患者认知、社会功能作用欠佳，需采取针对性康复护理。精神分裂症患者常因情感、思维受到影响，多伴有明显的负面情绪，这是精神分裂患者康复中的重要问题，不利于精神分裂症病情控制，并增加复发风险[4]。本研究在精神分裂症患者中实施多维度康复护理联合心理干预，探讨其对患者精神分裂症状、认知及社会功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析2018年2月～2019年2月我院收治的58例精神分裂症患者，根据护理方法不同分为两组，每组各29例。本研究获得我院医学伦理委员会批准。对照组中，女12例，男17例；年龄27～48岁，平均（37.96±6.72）岁；病程2～9年，平均（6.34±1.28）年。研究组中，女13例，男16例；年龄26～50岁，平均（38.05±6.79）岁；病程2～9年，平均（6.36±1.25）年。两组的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：(1)符合《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10》诊断标准[5];(2)近2个月病情稳定；(3)年龄18～60岁；(4)小学及以上文化水平，具有一定理解能力。排除标准：(1)其他类型精神疾病者；(2)存在药物或酒精依赖者；(3)处于妊娠或哺乳期女性；(4)有脑部器质性病变者；(5)严重木僵、行为紊乱或语言、听力障碍，无法配合研究者。
1.3 方法
对照组采取常规基础知识宣教、用药指导、环境管理、饮食指导等常规护理干预，为期2个月。研究组在此基础上实施为期2个月的多维度康复护理联合心理干预，具体措施如下。(1)心理干预：主动与患者沟通，帮助患者了解住院环境，并在交流中了解患者基本病情、心理状态；采用暗示、鼓励引导患者重视自身情况，启发患者主动发现、提出问题，并耐心进行答疑，改变患者不良认知；鼓励、引导患者宣泄、倾诉负面情绪，并根据患者特点采取移情异志、心理支持、精神放松干预、心理疏导等方式缓解患者不良心理。(2)多维度康复护理干预：a.学习行为训练。组织患者看报、读书、看新闻，讲解精神分裂症形成因素、治疗方法、康复护理方法，解答患者相关疑问。b.精神娱乐干预。了解患者喜好娱乐休闲活动，并根据不同喜好分为体育活动、文娱及书画等，每天上、下午组织有相同爱好患者进行娱乐活动，每次45～60 min。c.生活能力训练。指导、督促患者完成衣物换洗、床铺整理、洗漱、指甲修剪日常生活活动，每日上、下午各训练1次，每次持续40 min。d.社交技能训练。收集患者日常生活交往中发生矛盾较多人际关系事件，与患者交流，整理分析原因，指导患者正确表达自身意愿，以及如何与他人相处，每周干预1～2次，每次40 min。e.职业发展训练。根据患者学历、性别、职业倾向进行职业康复训练，包括就职意向调查、就职前培训，随访期给予就业咨询教育。
1.4 观察指标及评价标准
于干预前后采用各量表评估患者精神分裂症症状、认知功能及社会功能，并随访至出院后6个月，统计两组复发率。(1)采用阳性与阴性症状量表（positive negative syndrome,PANSS)[6]：包括阳性症状、阴性症状及一般精神病理量表，共计30个项目，采用7级评分法（1～7分）评估，评分高则表示精神症状越严重。(2)精神分裂症认知功能成套测验中文版（MATRICS consensus cognitive battery,MCCB)[7]：从信息处理速度、词语学习、工作记忆、视觉学习、推理及问题解决、社会认知、警觉/注意7个维度，共计10个项目，满分100分，评分高表示认知功能好。(3)个人和社会功能量表（personal and social performance scale,PSP)[8]，从自我照顾、个人和社会关系、干扰及攻击倾向、社会角色功能4方面功能综合评价，量表为单项100分判定量表，分为10等级，评分高则代表社会功能好。
1.5 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后精神分裂症状评分的比较两组干预前PANSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后PANSS评分低于干预前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组干预前后精神分裂症状评分的比较（分，±s)
2.2 两组干预前后认知功能评分的比较
两组干预前MCCB评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后MCCB评分高于干预前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组干预前后认知功能评分的比较（分，±s)
2.3 两组干预前后社会功能评分的比较
两组干预前PSP评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后PSP评分高于干预前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表3 两组干预前后社会功能评分的比较（分，±s)
2.4 两组复发率的比较
研究组出院后6个月内复发率为6.90%(2/29），低于对照组的20.68%(6/29），差异无统计学意义（χ2=1.305,P=0.128）。
3 讨论
精神分裂症病因目前尚不明确，且症状复杂多样，不同患者有不同表现。临床认为精神分裂症与个体心理易感因素及外部社会环境因素相关，而单纯药物治疗主要改善妄想、幻觉等阳性症状，对患者精神衰退、认知损害、社交行为退缩等影响较小，需加以干预[9-10]。在精神分裂症常规护理中，根据患者精神症状进行干预，对患者心理、认知、社交等方面干预较少，不利于患者全面恢复[11-12]。本研究结果显示，研究组干预后PANSS评分低于对照组，MCCB、PSP评分高于对照组（P<0.05），复发率略低于对照组，但因样本量小，差异无统计学意义（P>0.05）。提示多维度康复护理联合心理干预能改善精神分裂症患者临床症状、认知功能及社会功能，并在一定程度上降低复发风险。李玲[13]研究发现，在精神分裂症患者中实施心理干预联合社交技能等康复训练能够善患者精神症状，此结果与本研究有一定相似性。康复护理是康复医学重要内容，可随着康复医学理念更新而发展，能通过针对性训练减轻致残因素对患者造成负面影响[14-15]。本研究在精神分裂症患者中实施多维度康复护理，针对学习行为、精神娱乐、生活能力、社交及职业发展等回归家庭、社会所需技能维度全面性干预，促使患者在不断学习训练中掌握相关知识，改善认知功能，并在持续训练中恢复、掌握相关沟通交流技巧及生存技能，改善患者社会功能。本研究对患者强化心理干预，从多方面缓解患者不良心理，促使患者积极面对康复护理及病后生活，主动参与人际及社会交往活动，增强康复护理效果，促进患者精神分裂症状、认知及社会功能的全面改善，有利于患者预后，降低复发风险。
综上所述，在精神分裂症患者中实施多维度康复护理联合心理干预效果显着，能减轻患者精神分裂症状，改善认知及社会功能，降低疾病复发率。
参考文献
[1]李姗姗.认知康复护理对精神分裂症患者认知功能障碍及精神状态的影响[J].国际护理学杂志，2017,36(3):329-331.
[2]刘鹏，朱晓丹，吴彤，等.认知康复训练对精神分裂症患者认知功能及症状的影响[J].宁夏医科大学学报，2019,41(3):300-303.
[3]Miyauchi M,Neugebauer NM,Meltzer HY.Dopamine D4 receptor stimulation contributes to novel object recognition:relevance to cognitive impairment in schizophrenia[J].J Psychopharmacol,2017,31(4):442-452.
[4]鄢慧妤，冉瑞珍，钟梓涵，等.多维度康复模式对社区精神分裂症患者的干预效果研究[J].中国全科医学，2016,19(31):3870-3873.
[5]董景五.疾病和有关健康问题的国际统计分类[M].北京：人民卫生出版社，2008.
[6]段侠霞，陈英，沈德华，等.儿童及青少年精神分裂症患者血清同型半胱氨酸、叶酸水平与PANSS评分的关系研究[J].现代检验医学杂志，2019,34(1):104-106.
[7]曹爱爱，吴彦，彭代辉.精神分裂症认知功能成套测验在精神科中的应用[J].精神医学杂志，2015,28(4):314-316.
[8]胡靖，张家秀.精神分裂症认知测评及矫正对症状转归的影响[J].中国现代医学杂志，2019,29(6):100-104.
[9]Kemal M,Baris A,Zeynep MS,et al.High frequencies in QEEG are related to the level of insight in patients with schizophrenia[J].Clin EEG Neurosci,2018,49(5):316-320.
[10]樊献丽，武克文，吴建杰，等.个体化康复治疗对精神分裂症患者生活质量及疗效的影响[J].中国基层医药，2019,26(10):1185-1189.
[11]赵淑娟，赵永红，吕克梅.支持性心理干预对青年精神分裂症患者心理韧性及积极情绪的影响[J].护士进修杂志，2019,34(18):1675-1678.
[12]周树群.阶段性康复训练对精神分裂症患者预后康复情况、自尊感与社会功能的影响[J].护理实践与研究，2019,16(5):138-140.
[13]李玲.认知心理干预联合社交技能训练对精神分裂症患者的影响[J].护理实践与研究，2019,16(17):149-150.
[14]高庆.多维度模式康复对精神分裂症患者神经营养状态及炎症反应-细胞凋亡机制的影响[J].海南医学院学报，2017,23(20):2895-2898.
[15]熊令辉，陶慧琪.多维度护理康复训练辅助艾灸对女性慢性精神分裂症患者心理状态与社会功能的影响[J].护理实践与研究，2018,15(24):147-150.
